消化道出血在醫(yī)學(xué)上并非是一種疾病，它和“發(fā)燒”一樣只是某些疾病的一個(gè)癥狀。消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指由食管、胃、十二指腸或胰、膽等部位的病變引起的出血(包括胃空腸吻合術(shù)后空腸病變引起的出血)。另外，患有各類紫癜、白血病、再障性貧血、血友病等血液系統(tǒng)疾病以及長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林、糖皮質(zhì)激素類藥物或酗酒等也能引起上消化道出血。上消化道大出血是指患者上消化道的出血量在數(shù)小時(shí)之內(nèi)超出l000毫升或超出其循環(huán)血容量的20%，該病患者的死亡率約為10%左右，其中60歲以上患者的死亡率占50%。伴有門靜脈高壓癥的肝硬化患者常因食管胃底靜脈曲張破裂而發(fā)生上消化道大出血，其死亡率約為30%～60%。下消化道出血是指由患者屈氏(Treitz)韌帶以下的小腸或大腸部位的腫瘤、息肉、炎癥等引起的出血。此外，患有血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、傳染性疾病、中毒、寄生蟲病等全身性疾病也可引起下消化道出血。

消化道出血患者的臨床表現(xiàn)與出血病變的性質(zhì)、部位、失血量、出血速度以及患者身體狀況(包括年齡、有無(wú)貧血、心腎功能狀況等)有關(guān)。該病患者大多于出血前出現(xiàn)惡心、上腹部不適或疼痛的癥狀。然后出現(xiàn)嘔血、黑便或鮮血便、頭暈等癥狀，其嘔出的血往往呈暗紅色且混有食物殘?jiān)Ｒ淮纬鲅吭?00毫升左右時(shí)，患者可出現(xiàn)直立性頭暈、心悸、惡心、乏力、口渴等癥狀。一次出血量在1000～1200毫升之間時(shí)，患者由平臥位改為半臥位時(shí)可出現(xiàn)頭暈、出冷汗甚至?xí)炟实仍缙谛菘说恼飨?。一次出血量?600～2000毫升之間時(shí)，患者可能會(huì)進(jìn)入休克狀態(tài)，出現(xiàn)暈厥、四肢冷、少尿、煩躁不安、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降甚至意識(shí)模糊等癥狀。

需要指出的是，消化道出血患者的便血需與以下幾種情況相區(qū)別:①口服某些中草藥、鐵劑、鉍劑者，其大便可呈暗褐色或黑色，但其便潛血試驗(yàn)結(jié)果呈陰性。②食用過(guò)多的肉類、豬肝、動(dòng)物血者，其大便可呈暗褐色，且其便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，但吃素食后其便潛血試驗(yàn)可轉(zhuǎn)為陰性。③口服酚酞制劑者，其大便有時(shí)會(huì)呈鮮紅色。④口腔、鼻咽、喉、氣管、支氣管、肺等部位有出血病變者，可出現(xiàn)便血的癥狀。

消化道大出血患者往往都是在毫無(wú)防備的情況下突然發(fā)病，若不能及時(shí)接受正規(guī)的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)很容易發(fā)生意外。那么，對(duì)消化道大出血患者應(yīng)如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)呢?

1.首先要穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)撥打“120”急救電話。

2.要使患者保持平臥(頭高腳低位)狀態(tài)，頭偏向一側(cè)，以避免嘔出的血液?jiǎn)苋霘夤?，同時(shí)要注意保暖，不要給其進(jìn)食和飲水，可讓其含服冰塊。對(duì)已發(fā)生休克的該病患者，應(yīng)及時(shí)清除其口腔內(nèi)的積血，防止血液吸入氣管而造成窒息。

3.要嚴(yán)密地觀察患者的意識(shí)、呼吸和脈搏，粗略地記下其嘔血或便血的總量，并留取部分標(biāo)本待就醫(yī)時(shí)化驗(yàn)。■

本欄目編輯/秦國(guó)權(quán)