心肌梗死、腦卒中、缺血性腎病和間歇性跛行等疾病的發(fā)生都是由血管病變引起的。動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能的降低是心血管事件發(fā)生的病理基礎(chǔ)。那么，如何檢測(cè)你動(dòng)脈血管的功能呢?這是關(guān)系到你要不要對(duì)心血管疾病進(jìn)行防治的大問題。

目前，心肌梗死、腦卒中、缺血性腎病和間歇性跛行等疾病的發(fā)病率逐年增高，這些疾病雖然發(fā)生在人體的不同系統(tǒng)，但都是由血管病變引起的。因此，整體干預(yù)血管病變是降低各種心血管事件的發(fā)生率和改善血管病變患者遠(yuǎn)期預(yù)后的根本措施。目前，隨著對(duì)血管病變的深入研究，人們已逐漸認(rèn)識(shí)到，血管病變包括血管的結(jié)構(gòu)改變和功能改變兩種類型。臨床實(shí)踐證實(shí)，患者在血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前，其血管內(nèi)皮細(xì)胞的分泌功能就已經(jīng)出現(xiàn)了異常，并表現(xiàn)為缺血誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮舒張功能降低。所以說，血管內(nèi)皮功能障礙才是各種心血管事件發(fā)生的病理基礎(chǔ)，而血管內(nèi)皮功能的改變則早于血管結(jié)構(gòu)的改變。那么，在臨床上如何檢測(cè)血管功能的異常呢?目前，臨床上用于檢測(cè)動(dòng)脈功能的方法主要有以下8種:

1冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)法:該方法是經(jīng)導(dǎo)管以遞增的劑量向受檢者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射乙酰膽堿(Ach)，通過血管造影劑檢測(cè)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)徑的變化率。它是檢測(cè)血管內(nèi)皮功能的標(biāo)準(zhǔn)方法。在做該項(xiàng)檢查時(shí)，血管內(nèi)皮功能正常者，其冠狀動(dòng)脈會(huì)發(fā)生擴(kuò)張反應(yīng);血管內(nèi)皮功能異常者，其冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張反應(yīng)會(huì)減弱甚至變?yōu)槭湛s反應(yīng)。冠狀動(dòng)脈造影檢查屬于有創(chuàng)性檢查，且價(jià)格昂貴，因而不適合廣泛應(yīng)用。

2肱動(dòng)脈超聲檢測(cè)法:該方法是用充氣的血壓計(jì)袖帶將受檢者的上臂血流阻斷一段時(shí)間后再放開，造成其肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血，然后通過高分辨多普勒超聲測(cè)定其充血前后的血管內(nèi)徑，以內(nèi)徑的變化率作為衡量受檢者血管內(nèi)皮功能的好壞。肱動(dòng)脈超聲檢查具有簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)操作者的技術(shù)水平要求較高，不方便用于大規(guī)模的流行病學(xué)研究。

3測(cè)定脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV):該方法是先確定受檢者右側(cè)頸部和腹股溝動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的部位，再測(cè)量這兩點(diǎn)之間的體表距離(D)，然后將壓力感受器分別置于上述兩點(diǎn)上，這時(shí)儀器便可自動(dòng)測(cè)出受檢者的脈波從頸動(dòng)脈波動(dòng)最明顯點(diǎn)到股動(dòng)脈波動(dòng)最明顯點(diǎn)的傳導(dǎo)時(shí)間(T)。其計(jì)算方法是:PWV=D/T。脈搏波傳導(dǎo)速度增快說明主動(dòng)脈的硬度較大。在臨床上常測(cè)定的脈搏波傳導(dǎo)速度有頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度、頸-橈動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度和頸-足背動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度。脈搏波傳導(dǎo)速度改變是主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能異常的總體反映。該項(xiàng)檢查具有簡單、快捷、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可用于大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和隨訪觀察。但它也存在敏感性差、不容易發(fā)現(xiàn)輕微的動(dòng)脈彈性改變以及所測(cè)得的脈搏波傳導(dǎo)速度的數(shù)值受較多因素影響等缺點(diǎn)。

4測(cè)定踝臂動(dòng)脈的彈性功能指數(shù)(ABI):該方法是先同步測(cè)定受檢者四肢的血壓，然后分別用測(cè)得的下肢收縮壓的數(shù)值除以較高的一側(cè)上肢收縮壓的數(shù)值，所得的結(jié)果即為受檢者雙側(cè)踝臂動(dòng)脈的彈性功能指數(shù)，其正常參考值為:0.9

5計(jì)算反射波增強(qiáng)指數(shù)(AI):該方法是將筆式高保真度壓力探頭置于受檢者橈動(dòng)脈搏動(dòng)的最明顯處，使探頭與動(dòng)脈的行走方向保持垂直，通過橈動(dòng)脈壓力波形分析儀記錄受檢者的橈動(dòng)脈脈搏壓力波形。另外，還可以利用電腦軟件適時(shí)地將受檢者的橈動(dòng)脈壓力波形轉(zhuǎn)換成中心動(dòng)脈(主動(dòng)脈)壓力波形，并自動(dòng)測(cè)量其中心動(dòng)脈的收縮壓、舒張壓和脈壓，然后計(jì)算出受檢者的反射波增強(qiáng)指數(shù)。其計(jì)算方法是:AI=ΔP/PPc(ΔP為中心動(dòng)脈壓力反射波增幅，PPc為中心動(dòng)脈脈壓)。

通過測(cè)定反射波增強(qiáng)指數(shù)可以定量地反映受檢者整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)的總體彈性，敏感地顯示其因大動(dòng)脈和小動(dòng)脈的彈性改變而引起的壓力波反射狀況，并可據(jù)此解讀受檢者收縮壓和脈壓增大的機(jī)理。該方法常被用于觀察藥物改善動(dòng)脈彈性的療效，適用于進(jìn)行小樣本臨床研究和治療的隨訪觀察，其主要的局限性是不能區(qū)分受檢者的大動(dòng)脈彈性與小動(dòng)脈彈性。

6進(jìn)行袖帶內(nèi)壓力震蕩波分析(AOCS):該方法是先通過記錄受檢者測(cè)量血壓時(shí)袖帶內(nèi)的壓力震蕩波，再分析該震蕩波的特征性信號(hào)，然后采用數(shù)學(xué)公式計(jì)算其肱動(dòng)脈的彈性和系統(tǒng)順應(yīng)性。根據(jù)袖帶內(nèi)壓力震蕩波分析的結(jié)果可以獲得受檢者血管的彈性功能參數(shù)，并了解其整個(gè)血管系統(tǒng)的順應(yīng)性。

7檢測(cè)動(dòng)脈的順應(yīng)性:該方法是讓受檢者仰臥，將袖帶置于其左上臂后測(cè)量血壓，同時(shí)將腕部固定裝置束于受檢者的右手前臂及腕部，再將帶有支架的探頭置于其右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)的最強(qiáng)處，在獲得理想波形和最大信號(hào)強(qiáng)度后，記錄其30秒內(nèi)的動(dòng)脈波形和脈率，然后通過儀器的自動(dòng)分析得出C1和C2值。C1和C2值分別反映的是受檢者大動(dòng)脈與小動(dòng)脈的彈性功能。受檢者的C1和C2值越小，表示其大動(dòng)脈和小動(dòng)脈的彈性越差。盡管在該項(xiàng)檢查中獲取的信號(hào)只是受檢者的橈動(dòng)脈壓力波形，但是所測(cè)得的C1和C2值可反映其整個(gè)系統(tǒng)動(dòng)脈內(nèi)壓力與容積的關(guān)系，即動(dòng)脈順應(yīng)性或彈性。目前，許多研究已經(jīng)證實(shí)，通過檢測(cè)C1和C2值能夠較早地發(fā)現(xiàn)受檢者動(dòng)脈彈性功能減退的情況，尤其是C2值對(duì)這種變化更有診斷價(jià)值。

8內(nèi)皮損傷標(biāo)志物檢測(cè)法:當(dāng)血管功能發(fā)生異常時(shí)，人體內(nèi)許多有活性的物質(zhì)及其底物、降解產(chǎn)物或酶都會(huì)增高或降低，因此，可以通過測(cè)定這些物質(zhì)的濃度來反映受檢者的血管功能。這是2006年9月在西班牙巴塞羅那舉行的歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)暨世界心臟病學(xué)大會(huì)(ESC/WCC)提出的一種新的特異性和敏感性均較高的動(dòng)脈功能檢測(cè)方法。

需要說明的是，目前用上述檢測(cè)方法判斷受檢者是否存在早期血管病變?nèi)源嬖谝欢ǖ木窒扌裕磥砦覀冃枰獙?duì)可反映早期血管病變的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行大規(guī)模的研究，并對(duì)其預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從而為臨床尋找和確立逆轉(zhuǎn)早期血管病變的策略提供新的思路，開辟心腦血管疾病從治療到預(yù)防的新時(shí)代。■

本欄目編輯/秦國權(quán)