兇險(xiǎn)且容易被誤診的主動(dòng)脈夾層隨時(shí)會(huì)奪去人的生命。美國(guó)女子排球名將海曼、我國(guó)男排國(guó)手朱剛、著名小提琴演奏家帕格尼尼等均因患了該病而猝死。因此人們對(duì)主動(dòng)脈夾層必須提高警惕，特別是不能把主動(dòng)脈夾層與心絞痛、心肌梗死、氣胸、胸膜炎等疾病相混淆。

主動(dòng)脈夾層是一種極其兇險(xiǎn)的疾病。美國(guó)排球名將海曼、我國(guó)排球運(yùn)動(dòng)員朱剛以及著名的小提琴演奏家帕格尼尼等均因患了主動(dòng)脈夾層而猝死。在臨床上，主動(dòng)脈夾層的誤診率很高，因?yàn)榛颊咭坏┩蝗怀霈F(xiàn)了胸痛或背痛的癥狀，醫(yī)生往往首先考慮其可能患有心絞痛、心肌梗死、氣胸或胸膜炎等疾病，很少會(huì)想到他們可能患有主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈夾層分離或主動(dòng)脈夾層血腫的簡(jiǎn)稱(chēng)(過(guò)去曾被稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤)。該病是由于患者的主動(dòng)脈內(nèi)膜突然發(fā)生撕裂，導(dǎo)致主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口流入血管內(nèi)膜和外膜之間的夾層而形成的。隨著心臟強(qiáng)有力的收縮和血液的流動(dòng)，該病患者血管壁的內(nèi)膜和外膜可向遠(yuǎn)端迅速撕開(kāi)，使肢體和重要器官灌注血管的開(kāi)口受壓、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致缺血。由于單純的動(dòng)脈外膜不能長(zhǎng)期承受這種不正常的壓力，所以主動(dòng)脈夾層患者隨時(shí)都存在因主動(dòng)脈破裂而造成出血致死的危險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的大血管疾病，其發(fā)病的原因是主動(dòng)脈壁的中層發(fā)生了退行性改變，形成囊性中層壞死。而高血壓是促使主動(dòng)脈夾層形成的主要原因。另外，創(chuàng)傷和手術(shù)也可使患者在原有病變的基礎(chǔ)上形成主動(dòng)脈夾層。

根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間可將主動(dòng)脈夾層分為急性主動(dòng)脈夾層(發(fā)病在14天以內(nèi)的)和慢性主動(dòng)脈夾層(發(fā)病超過(guò)14天的)。另外，根據(jù)患者病變的部位和擴(kuò)展的范圍又可將主動(dòng)脈夾層分為以下3個(gè)類(lèi)型:①Ⅰ型主動(dòng)脈夾層:是指貫穿于升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的主動(dòng)脈夾層。②Ⅱ型主動(dòng)脈夾層:是指僅局限于升主動(dòng)脈的主動(dòng)脈夾層;③Ⅲ型主動(dòng)脈夾層:是指僅累及降主動(dòng)脈的主動(dòng)脈夾層。一般來(lái)說(shuō)，Ⅰ型主動(dòng)脈夾層和Ⅱ型主動(dòng)脈夾層均較為危重，Ⅲ型主動(dòng)脈夾層則較輕一些，但也有發(fā)生破裂的危險(xiǎn)。

主動(dòng)脈夾層患者的臨床表現(xiàn)主要是可突然出現(xiàn)劇烈的、撕裂樣的胸痛或背痛。該病患者多為50歲以上患有高血壓的男性。此類(lèi)患者若在發(fā)病的48小時(shí)內(nèi)未得到正確的治療，極易發(fā)生死亡。另外，病變累及升主動(dòng)脈者，其預(yù)后較差。此類(lèi)患者發(fā)病后1個(gè)月的生存率僅為8%。如果病變僅累及降主動(dòng)脈，則患者1個(gè)月的生存率可高達(dá)75%。

需要注意的是，主動(dòng)脈夾層患者可因病變范圍的不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，例如，病變累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口者可發(fā)生急性心肌梗死。病變累及頸動(dòng)脈者可發(fā)生腦部缺血或腦卒中。病變累及椎動(dòng)脈者可發(fā)生閉塞性截癱。病變壓迫喉返神經(jīng)者可出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀。主動(dòng)脈夾層也可延伸至患者的腹主動(dòng)脈，使其出現(xiàn)后背下部或脅腹部疼痛。正是由于主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀復(fù)雜多樣，導(dǎo)致該病患者的誤診率極高，而且經(jīng)常被誤診為患有主動(dòng)脈走行區(qū)域附近器官的常見(jiàn)病和多發(fā)病。例如，突發(fā)心前區(qū)疼痛(降主動(dòng)脈夾層)者常被誤診為患有心絞痛。突發(fā)背部疼痛(胸主動(dòng)脈夾層)者常被誤診為患有腎絞痛。突發(fā)劇烈的上腹部疼痛并向背部放射(胸、腹主動(dòng)脈夾層)者常被誤診為患有急性胰腺炎。突發(fā)上腹部撕裂樣疼痛且伴有休克(腹主動(dòng)脈夾層破裂)者常被誤診為患有十二指腸穿孔合并彌漫性腹膜炎。突然出現(xiàn)雙下肢乏力且伴有持續(xù)性疼痛(主動(dòng)脈夾層累及椎動(dòng)脈)的中年男性常被誤診為患有急性脊髓炎。突然暈倒(主動(dòng)脈夾層累及頸動(dòng)脈)的老年男性常被懷疑患有腦溢血，等等。

那么，對(duì)主動(dòng)脈夾層應(yīng)如何進(jìn)行防治呢?

1凡有高血壓病史的中老年人，若突然出現(xiàn)了劇烈的胸痛和四肢血壓的異常變化，或在腹部劇痛后出現(xiàn)了大咯血、嘔血和便血，應(yīng)考慮可能患有主動(dòng)脈夾層，并要盡早為其做B超、CT及磁共振檢查或主動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查。其中通過(guò)做B超檢查診斷該病的敏感性和特異性均為99%，做CT及磁共振檢查診斷該病的準(zhǔn)確率幾乎為100%。而做主動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查可明確地顯示患者發(fā)病的位置、大小、夾層破裂的部位和管腔的擴(kuò)大情況等。

2主動(dòng)脈夾層患者除了可有特征性的疼痛外，還可伴有休克、氣促、惡心、嘔吐、腰痛等癥狀，并可發(fā)生血尿和腎功能衰竭。因此，醫(yī)生在接診時(shí)一定要對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行認(rèn)真的詢問(wèn)，詳細(xì)的檢查，并動(dòng)態(tài)地觀察其病情的變化，以盡早明確診斷。

3治療主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵是降低患者的血壓。對(duì)該病患者進(jìn)行治療可首選硝普鈉、β受體阻滯劑，也可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑。只有將患者的收縮壓和心率分別控制在100～120毫米汞柱之間和60～70次/分鐘之間，才能有效地阻止夾層的繼續(xù)分離，并使其癥狀得到緩解。

4預(yù)防主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵是防治高血壓。高血壓患者一定要定期監(jiān)測(cè)血壓，堅(jiān)持服藥，以將血壓控制在正常的范圍內(nèi)。■

本欄目編輯/秦國(guó)權(quán)