在臨床上，1型糖尿病患者必須應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，而有些2型糖尿病患者也可根據(jù)病情的需要選用胰島素進(jìn)行治療。在應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療的過(guò)程中，很多患者總會(huì)被每天注射幾次、每次注射多少、血糖水平發(fā)生變化后如何調(diào)節(jié)用量等問(wèn)題所困擾。下面就詳細(xì)地介紹一下2型糖尿病患者如何計(jì)算和調(diào)節(jié)胰島素用量的問(wèn)題。

一、如何計(jì)算初次使用胰島素的日用量

初次使用胰島素的2型糖尿病患者可通過(guò)以下3種方法來(lái)計(jì)算胰島素的日用量:①空腹血糖(毫摩爾/升)×1.8。②空腹血糖(毫克/分升)÷10。③體重(千克)×(0.3～0.5)。在計(jì)算出胰島素的日用量后，可分兩次進(jìn)行注射，即早餐前注射總用量的2/3，晚餐前注射總用量的1/3。

二、如何分配每日胰島素的用量

1.初次使用胰島素的2型糖尿病患者可每日注射3次胰島素，并按“日用量除以3，中午減去2加在早上”的計(jì)算方法來(lái)分配早、中、晚胰島素的用量。例如，糖尿病患者若每日使用短效胰島素的劑量是30單位，根據(jù)上述的分配原則，該患者可早上注射12個(gè)單位，中午注射8個(gè)單位，晚上注射個(gè)10單位。待血糖達(dá)標(biāo)后，該病患者可改用預(yù)混胰島素進(jìn)行治療。

2.糖尿病患者若使用預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，可將胰島素的日用量分為兩次注射:早餐前注射總用量的2/3，晚餐前注射總用量的1/3。

3.糖尿病患者若每日只注射一次胰島素，可于3餐前分別口服一次降糖藥，然后在臨睡前注射一次長(zhǎng)效或中效胰島素。胰島素的注射劑量可按每公斤體重注射0.2單位來(lái)計(jì)算。

4.糖尿病患者若應(yīng)用長(zhǎng)效胰島素類似物進(jìn)行治療，可先在3餐前分別口服一次降糖藥，然后在睡前注射一次長(zhǎng)效胰島素類似物來(lái)得時(shí)(甘精胰島素)。該療法更加符合人體胰島素的生理性分泌規(guī)律，可使患者控制血糖的效果更佳，同時(shí)還能降低其發(fā)生低血糖的幾率。

三、如何按血糖的高低來(lái)調(diào)節(jié)胰島素的用量

為了預(yù)防低血糖的發(fā)生，糖尿病患者初始應(yīng)用胰島素的劑量往往都比較少，然后再依據(jù)血糖的高低對(duì)胰島素的劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。通常，可每3～5天調(diào)節(jié)一次。

1.空腹血糖調(diào)節(jié)法。2型糖尿病患者的空腹血糖若降至5.0～7.0毫摩爾/升之間，其胰島素的用量可不增不減，若降至3.0～5.0毫摩爾/升之間，其胰島素的用量應(yīng)減少2～3個(gè)單位，或?qū)⒁葝u素的注射時(shí)間改在餐后。如果患者的空腹血糖高于7.0毫摩爾/升，那么該患者的血糖每升高1.4毫摩爾/升，其胰島素的日用量便可增加1個(gè)單位。

2.餐后血糖調(diào)節(jié)法。2型糖尿病患者的餐后2小時(shí)血糖若高于10.0毫摩爾/升，那么該患者的血糖每升高2.0毫摩爾/升，其胰島素的用量便可增加1個(gè)單位，但每次增加胰島素的劑量不能超過(guò)4個(gè)單位。發(fā)生了酮癥酸中毒的2型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療時(shí)，其血糖每小時(shí)下降的速度不能超過(guò)5.6毫摩爾/升，否則容易引發(fā)腦水腫。

為了便于患者記憶，特將根據(jù)血糖的高低調(diào)節(jié)胰島素用量的辦法編成順口溜，該順口溜是:“5、6不過(guò)7，7、8不離10?？?加點(diǎn)7，后高2加1。飲食要定量，3天一對(duì)比?！逼渲?，“5、6不過(guò)7，7、8不離10”指的是患者應(yīng)將空腹血糖水平控制在5～6毫摩爾/升之間，不能超過(guò)7毫摩爾/升，將餐后2小時(shí)血糖控制在7～8毫摩爾/升之間，不能超過(guò)10毫摩爾/升?！翱?加點(diǎn)7，后高2加1”指的是患者的空腹血糖以7毫摩爾/升為準(zhǔn)，每升高1毫摩爾/升可加用胰島素0.7個(gè)單位，餐后2小時(shí)血糖每升高2毫摩爾/升可加用胰島素1個(gè)單位?！帮嬍骋?，3天一對(duì)比”指的是患者要控制飲食，并每隔3天檢查一次空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，然后根據(jù)檢查的結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素的用量。

四、如何按尿糖的高低來(lái)調(diào)節(jié)胰島素的用量

腎糖閥正常的2型糖尿病患者若尿酮體呈陰性，其餐前的尿糖每增加一個(gè)“+”號(hào)便可加用2個(gè)單位的胰島素。若患者的尿酮體呈陽(yáng)性，其餐前的尿糖每增加一個(gè)“+”號(hào)則可加用3個(gè)單位的胰島素。但每次增加胰島素的劑量不應(yīng)超過(guò)4個(gè)單位。

五、處于發(fā)燒、月經(jīng)期或妊娠末期的2型糖尿病患者如何調(diào)節(jié)胰島素的用量

2型糖尿病患者不論何種原因引起了發(fā)燒，只要體溫超過(guò)了38攝氏度，就應(yīng)將原來(lái)胰島素的用量增加20%。處于月經(jīng)期或妊娠末期的2型糖尿病患者，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)卦黾右葝u素的用量。

六、如何根據(jù)胰島素的品種或劑型來(lái)調(diào)節(jié)用量

2型糖尿病患者若將使用的動(dòng)物胰島素改為人胰島素時(shí)，可將原來(lái)胰島素的用量減少20%，反之，應(yīng)將原來(lái)胰島素的用量增加20%。該病患者若將胰島素由吸入給藥改為注射給藥時(shí)，可將胰島素的用量增加3～4倍?？趪?單位胰島素，相當(dāng)于皮下注射0.73單位胰島素。

七、如何根據(jù)患者凌晨的血糖水平來(lái)調(diào)節(jié)胰島素的用量

睡前已注射中效胰島素，但清晨血糖仍大于8.0毫摩爾/升的2型糖尿病患者，應(yīng)檢測(cè)一次凌晨3點(diǎn)的血糖水平。若該患者凌晨3點(diǎn)的血糖高于或等于4.0毫摩爾/升，則表明其出現(xiàn)了糖尿病的“黎明現(xiàn)象”，同時(shí)也說(shuō)明該患者的胰島素用量不足，應(yīng)適當(dāng)?shù)卦黾右葝u素的用量。若該患者凌晨3點(diǎn)的血糖低于4.0毫摩爾/升，則表明其出現(xiàn)了糖尿病的“蘇木杰效應(yīng)”，同時(shí)也說(shuō)明該患者的胰島素用量過(guò)大，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少胰島素的用量。

八、如何根據(jù)患者的胖瘦來(lái)調(diào)節(jié)胰島素的用量

已經(jīng)按照自己的標(biāo)準(zhǔn)體重和活動(dòng)量來(lái)控制每日總熱量的攝入、但血糖水平仍然偏高的2型糖尿病患者，必須重新調(diào)節(jié)胰島素的用量。調(diào)節(jié)的原則是:消瘦者可增加胰島素的用量，不必減少飲食;肥胖者則不必增加胰島素的用量，但要減少飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，并應(yīng)加服雙胍類降糖藥。此類患者若因某種原因多吃了50克的主食，則必須加用5個(gè)單位的胰島素。因?yàn)橐话阕⑸?個(gè)單位的胰島素可降低10克主食所升高的血糖值。

九、如何調(diào)節(jié)混合胰島素的用量

早晚注射混合胰島素的2型糖尿病患者若午餐前的血糖偏高，表明其所應(yīng)用的混合胰島素中的短效胰島素劑量不足。若該患者晚飯前的血糖偏高，表明其所應(yīng)用的混合胰島素中的中效胰島素劑量不足。若該患者睡前的血糖偏高，表明其所應(yīng)用的混合胰島素中的短效胰島素劑量不足。若該患者清晨的血糖偏高，表示其所應(yīng)用的混合胰島素中的長(zhǎng)效和中效胰島素劑量均不足。使用混合胰島素的患者可按照上述原則對(duì)胰島素的用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。■

本欄目編輯/秦國(guó)權(quán)