摘要: 本文分析了衛(wèi)校護(hù)理人才培養(yǎng)中普遍存在教材內(nèi)容陳舊、護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)室建設(shè)及管理落后、教師臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏和課堂護(hù)理技能教學(xué)方法比較單一等現(xiàn)象，以及衛(wèi)校護(hù)理技能教學(xué)與臨床護(hù)理工作實(shí)踐脫軌的現(xiàn)實(shí)。對(duì)造成兩者之間脫軌的原因提出了相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞:衛(wèi)校;護(hù)理技能;臨床護(hù)理

護(hù)理技能操作是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，是每一個(gè)護(hù)士必須牢固掌握的基本技能，而護(hù)理技能教學(xué)又是培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的主要途徑之一，是學(xué)校教育與臨床實(shí)踐之間的橋梁，其教學(xué)質(zhì)量高低直接影響護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。目前，臨床護(hù)理工作中，護(hù)理操作呈現(xiàn)多樣性、靈活性、綜合性和人性化等特點(diǎn)，而學(xué)校護(hù)理技能教學(xué)卻不能與其有效銜接。本文將分析此差異的原因并提出相應(yīng)對(duì)策，以提高護(hù)理技能教學(xué)的有效性、針對(duì)性，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的合格護(hù)理人才。

一、護(hù)理技能教學(xué)與臨床護(hù)理工作之間存在差異的原因分析

1.教材內(nèi)容陳舊。

目前中專衛(wèi)校使用的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材和護(hù)理技術(shù)操作流程未能及時(shí)修訂，滯后于臨床實(shí)踐。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的技術(shù)、新的護(hù)理器材不斷開(kāi)發(fā)并應(yīng)用于臨床，而《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材和操作流程，仍沿用傳統(tǒng)的或者不合理的、不科學(xué)的方法去指導(dǎo)學(xué)生，導(dǎo)致傳統(tǒng)理論與技術(shù)操作在某些方面與臨床護(hù)理工作不相適應(yīng)。例如，目前醫(yī)院氧氣吸入、電動(dòng)吸痰等已基本被中心管道取代，可教材上還是注重講解氧氣筒和吸痰器的使用方法，只介紹鼻塞給氧法和鼻導(dǎo)管給氧法。再如為使病床更換方便，同時(shí)使病人半坐臥位時(shí)床單不易皺折，臨床上已由床罩逐漸取代大單，但是學(xué)校護(hù)理技能教學(xué)還是在反復(fù)指導(dǎo)學(xué)生鋪大單的操作手法和流程，既繁瑣又機(jī)械。又如皮內(nèi)注射法，教材上的示教方法是于前臂內(nèi)側(cè)與腕橫紋皮膚紋方向呈垂直進(jìn)針注射0.1 ml藥液，但臨床為了減輕病人的疼痛已將方法改為在前臂腕橫紋上三橫指正中處，與腕橫紋皮膚平行進(jìn)針注射0.1 ml藥液。這些均導(dǎo)致學(xué)校的護(hù)理技能教學(xué)與臨床實(shí)際工作有差異。

2.護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)室建設(shè)和管理落后。

隨著人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，我國(guó)中、高等護(hù)理學(xué)校(院)不斷擴(kuò)招，但大多數(shù)院(校)的辦學(xué)條件不能滿足擴(kuò)招的要求，護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)室設(shè)備、物品不能及時(shí)更新，布局不合理，學(xué)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室后不能實(shí)現(xiàn)臨床情景模擬，難以進(jìn)入“護(hù)士”角色。同時(shí)，由于示教物品明顯滯后于臨床實(shí)際工作，導(dǎo)致護(hù)理技能教學(xué)的操作手法、操作步驟與臨床護(hù)理工作不一致，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，部分護(hù)理操作又要以臨床實(shí)際應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)重新學(xué)習(xí)。

3.教師臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，教學(xué)方法單一。

各大、中專衛(wèi)生院校承擔(dān)護(hù)理技能教學(xué)的專職教師學(xué)歷高、有較深厚的理論知識(shí)，但她們大多是從學(xué)校畢業(yè)后直接進(jìn)入學(xué)校任教，接觸臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，對(duì)臨床中新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用了解較少，容易導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容陳舊，操作流程繁瑣、機(jī)械。同時(shí)，現(xiàn)有的護(hù)理技能教學(xué)方法單一，主要以傳統(tǒng)的示教——練習(xí)——導(dǎo)學(xué)為主，技能教學(xué)時(shí)教師只關(guān)注技術(shù)操作本身，而未注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行與技能操作密切相關(guān)的評(píng)估能力、溝通能力、分析和解決問(wèn)題的能力以及健康教育等能力的培養(yǎng)。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，操作中缺乏人文關(guān)懷、主動(dòng)服務(wù)及溝通的理念，與臨床護(hù)理工作的實(shí)際需求產(chǎn)生了差距。

4.對(duì)學(xué)生操作技能的遷移能力培養(yǎng)不夠重視。

操作技能遷移是指一項(xiàng)技能對(duì)另一項(xiàng)技能產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用或消極的抑制作用。操作技能遷移的基本條件是兩種技能之間具有共同要點(diǎn)或共同因素。學(xué)生具備了評(píng)判性思維能力、分析和解決問(wèn)題的能力，就會(huì)在操作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。這種遷移可能不容易被察覺(jué)，在現(xiàn)有的“以技術(shù)操作為中心”的教學(xué)和考核模式下，學(xué)生只注重快而好地完成護(hù)理操作，很少考慮到利用護(hù)理操作技術(shù)去為病人解決實(shí)際問(wèn)題。技能教學(xué)時(shí)學(xué)生拼命模仿教師的手法與動(dòng)作，缺乏思考，對(duì)護(hù)理技能的操作原則、應(yīng)用范圍掌握不夠靈活。在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，面對(duì)操作中病人不配合或病情突然發(fā)生變化等干擾源較多，以及操作用物與學(xué)校技能教學(xué)使用的操作用物不盡一致的情況下，學(xué)生會(huì)感覺(jué)不適應(yīng)，不能有效地將技能教學(xué)中所學(xué)的基礎(chǔ)性、原則性的技能遷移到臨床護(hù)理的實(shí)際工作中去。

5.部分臨床帶教老師存在不規(guī)范的帶教行為。

目前，我國(guó)護(hù)士人力資源嚴(yán)重不足，臨床護(hù)士編制缺編，工作任務(wù)重，護(hù)士將主要精力集中在完成臨床護(hù)理工作上，而臨床護(hù)理帶教意識(shí)較淡薄，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行帶教時(shí)，部分臨床帶教教師容易出現(xiàn)不規(guī)范的帶教行為，如備物不充分，未嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行，操作手法隨意，無(wú)菌觀念不強(qiáng)、不評(píng)估、不評(píng)價(jià)等，一方面給學(xué)生留下了不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠∠?，另一方面也給學(xué)生造成了學(xué)校護(hù)理技能教學(xué)與臨床護(hù)理工作脫軌的印象。

二、護(hù)理技能教學(xué)與臨床護(hù)理工作有效銜接的對(duì)策

1.重視護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，營(yíng)造護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的氛圍。

護(hù)理技能教學(xué)必須以護(hù)理臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，學(xué)校應(yīng)建立專職護(hù)理技能教師定期下臨床的制度，護(hù)理技能教師要參與護(hù)生實(shí)習(xí)帶教，參與醫(yī)院在職臨床護(hù)士的護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和操作考核。同時(shí)建立一種激發(fā)和調(diào)動(dòng)內(nèi)在潛能的新機(jī)制，將護(hù)理技術(shù)的改進(jìn)和護(hù)理知識(shí)的更新作為管理部門(mén)的重要工作內(nèi)容之一，并納入質(zhì)量考評(píng)體系，注重護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。操作常規(guī)要適時(shí)進(jìn)行研討、修訂，注入新觀念、新內(nèi)容，以符合現(xiàn)代護(hù)理教育。這樣才能更好地與臨床護(hù)理工作接軌。

2. 加強(qiáng)院校合作，提高教師—臨床護(hù)士綜合效能。

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，大量的先進(jìn)儀器、設(shè)備在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用，原有的操作技術(shù)將不斷地被淘汰、更新。為了使護(hù)理技能教學(xué)與臨床護(hù)理之間保持一致，除了建立學(xué)校技能教師定期下臨床制度以外，學(xué)校專職教師可與臨床兼職教師進(jìn)行合作教學(xué)。Davies、Gassner等構(gòu)建了不同類型的合作模型:臨床護(hù)士參與教學(xué)，學(xué)校教師參與臨床帶教。合作教學(xué)不僅有利于發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，縮短技能教學(xué)與臨床護(hù)理工作的差距，還有利于學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院之間的溝通與協(xié)調(diào)，從而有利于學(xué)生知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)、掌握和鞏固。

3.加強(qiáng)學(xué)校護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)和管理。

因?yàn)樽o(hù)理技能教學(xué)大部分在實(shí)訓(xùn)室完成，所以，實(shí)訓(xùn)室應(yīng)努力模擬臨床實(shí)際工作情景，將現(xiàn)在臨床上常見(jiàn)的病區(qū)模式搬入實(shí)踐教學(xué)室，實(shí)踐教學(xué)室配備的用具及儀器設(shè)備應(yīng)隨臨床的發(fā)展及時(shí)更換。建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)士站、ICU病房、普通病室等使其構(gòu)造盡量接近臨床實(shí)際。這種將實(shí)訓(xùn)室建成模擬病房，配備先進(jìn)的儀器設(shè)備的建設(shè)，將有利于縮短護(hù)理技能教學(xué)與臨床護(hù)理工作之間在操作情景、儀器設(shè)備等方面的差距。同時(shí)，要加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室的管理，讓學(xué)生參與護(hù)理物品的準(zhǔn)備和整理，逐步提高他們的自我管理能力，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要。

4.改革護(hù)理技能教學(xué)方法，重視學(xué)生綜合素質(zhì)及操作技能的遷移能力的培養(yǎng)。

將以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法運(yùn)用到護(hù)理技能教學(xué)中。實(shí)踐證明，該教學(xué)方法能有效促進(jìn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，增強(qiáng)記憶力，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)術(shù)素養(yǎng)和創(chuàng)新精神，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和靈活應(yīng)用知識(shí)的能力，提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。在護(hù)理技能教學(xué)中運(yùn)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法時(shí)，教師在講授前，將該項(xiàng)操作所涉及的重點(diǎn)和難點(diǎn)變成問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，不懂的地方主動(dòng)查找文獻(xiàn)、圖譜、資料等，采用開(kāi)放式小組互動(dòng)式讓學(xué)生去學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)及操作項(xiàng)目，形成明確問(wèn)題—小組討論—提出計(jì)劃—模擬實(shí)踐—指導(dǎo)評(píng)價(jià)的教學(xué)模式，使學(xué)生不僅掌握護(hù)理技能，又能理論聯(lián)系實(shí)踐，促進(jìn)臨床思維發(fā)展。發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的操作技能遷移能力，使學(xué)生能有效地將護(hù)理技能中的原則性、基礎(chǔ)性操作遷移到復(fù)雜多變的臨床實(shí)踐工作中去。

5.轉(zhuǎn)變觀念，在掌握操作的目的和原則的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新。

國(guó)外護(hù)士有充分的工作自主性和一個(gè)很好的發(fā)展空間，在護(hù)理操作中僅強(qiáng)調(diào)原則，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)具體操作步驟，她們注重護(hù)士的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)水平，以護(hù)理患者的實(shí)際效果和解決疑難復(fù)雜問(wèn)題的能力作為衡量護(hù)士水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，值得我們借鑒。教師要鼓勵(lì)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，善于揣摩，善于總結(jié)?；A(chǔ)護(hù)理技能要求護(hù)生掌握目的和原則，不要死記硬背每一個(gè)操作步驟，這樣才能適應(yīng)臨床護(hù)理工作的要求，給病人實(shí)際的護(hù)理效果。

6.加強(qiáng)對(duì)臨床帶教教師的培訓(xùn)和管理。

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中的重要組成部分，臨床帶教教師的教學(xué)意識(shí)、態(tài)度以及業(yè)務(wù)水平是影響實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)應(yīng)注意帶教教師的遴選，將服務(wù)態(tài)度好、教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、有耐心的護(hù)士選為帶教教師，并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，由學(xué)校頒發(fā)聘書(shū)，讓其明確自身的職責(zé)以及規(guī)范自身的教學(xué)行為。同時(shí)，醫(yī)院科教部、護(hù)理部要定期和不定期對(duì)帶教教師的教學(xué)行為進(jìn)行檢查，學(xué)校定期聽(tīng)取學(xué)生反饋意見(jiàn)，及時(shí)與醫(yī)院相關(guān)部門(mén)做好溝通，使帶教教師從思想上引起重視，自覺(jué)規(guī)范自己的教學(xué)行為，從而縮短護(hù)理技能教學(xué)與臨床護(hù)理工作之間的差距。

7.改革護(hù)理技能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核方式。

現(xiàn)代護(hù)理觀要求護(hù)士以病人為中心，為病人提供整體護(hù)理。目前的護(hù)理技能考核“以技術(shù)操作為中心”，這種考核標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)必會(huì)引導(dǎo)學(xué)生只注重好而快地去完成技能操作本身，而忽視護(hù)理對(duì)象的其他需求，因此應(yīng)改革現(xiàn)有的技能教學(xué)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將與服務(wù)對(duì)象的溝通、解釋、指導(dǎo)、健康教育等納入考核標(biāo)準(zhǔn)中并設(shè)置分值，在技能教學(xué)時(shí)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)與能力培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合。技能考核時(shí)由教師給出臨床病例，學(xué)生進(jìn)行病例分析，提出病人存在的健康問(wèn)題和護(hù)理需求，然后采用所學(xué)的護(hù)理技能去解決病人存在的護(hù)理問(wèn)題。病例考核避免了學(xué)生只重視操作本身的片面性，鍛煉了學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，為學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作打下了良好的基礎(chǔ)。

(作者單位:東莞衛(wèi)生學(xué)校)

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見(jiàn)習(xí)編輯朱守鋰