王女士患糖尿病10多年，但血糖尚能控制。最近體檢，發(fā)現(xiàn)她患有“膽囊多發(fā)結(jié)石”。王女士疑惑不解，糖尿病會引起結(jié)石嗎?這是偶然巧合?還是有其他問題?其實——

據(jù)報道，我國自然人群中膽囊結(jié)石發(fā)病率約為5%，女性患病比男性高出1倍。2型糖尿病患者膽囊結(jié)石發(fā)病率國內(nèi)報告為28.7%～32.6%，其中女性發(fā)病率明顯高于男性，且糖尿病病程越長，膽囊結(jié)石發(fā)病率越高。

糖尿病患者容易合并膽結(jié)石

研究表明，2型糖尿病患膽結(jié)石者比1型糖尿病多5.5倍。目前，糖尿病易誘發(fā)膽囊結(jié)石的機制尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān):

☆脂肪代謝障礙。糖尿病患者由于胰島素分泌不足和(或)作用缺陷，不能有效地抑制脂肪分解，且2型糖尿病患者又常常合并有肥胖、血脂紊亂和高胰島素血癥，最終造成肝內(nèi)合成的膽固醇增加，膽汁中的膽固醇、膽汁酸與磷脂含量比例失調(diào)，膽固醇處于飽和狀態(tài)，加上水溶性差，則容易形成結(jié)石。

☆內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂和微血管病變。這些病變可使膽囊收縮功能降低、充盈功能異常，造成膽囊排空延遲、膽汁流出不暢，從而容易發(fā)生膽汁淤積，易形成結(jié)石。

糖尿病合并膽結(jié)石的表現(xiàn)

眾所周知，一般膽結(jié)石發(fā)作時，可出現(xiàn)膽絞痛，表現(xiàn)為上腹部或右上腹劇痛并放射至右肩背部，同時有惡心、嘔吐，若伴發(fā)膽囊炎或胰腺炎時，則有畏寒、發(fā)熱。

但糖尿病患者并發(fā)膽結(jié)石，絕大多數(shù)人(約81.25%)無癥狀。有些較嚴(yán)重的患者因結(jié)石堵塞膽囊管和膽管，可出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等膽絞痛和急性膽囊炎表現(xiàn)，甚至引起膽囊壞死、穿孔。

糖尿病病程長、血糖控制不良及高齡糖尿病患者、血脂異常或肥胖者，應(yīng)當(dāng)警惕膽結(jié)石，最好每年做1次肝膽B(tài)超，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。

糖尿病合并膽結(jié)石的防治

☆有效控制血糖。此舉是治療的首要措施。

☆控制飲食。嚴(yán)格限制脂肪攝入，禁食含膽固醇高的食物，忌刺激性強的食物，多飲水。

☆戒煙戒酒、適當(dāng)活動和體育鍛煉。

☆調(diào)脂藥物。膽固醇、甘油三酯增高者要積極進行調(diào)脂治療。

☆利膽藥物。鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸對膽固醇結(jié)石有一定的療效，也可選擇中藥。若合并急性膽囊炎時，還要進行抗炎及解痙鎮(zhèn)痛治療。

☆手術(shù)治療。如果結(jié)石很小，無不適感，可不手術(shù)。但若膽結(jié)石頻繁發(fā)作，甚至引起發(fā)燒、嚴(yán)重腹痛的急性膽囊炎，則必須手術(shù)。

患有糖尿病的患者，膽結(jié)石所帶來的風(fēng)險是正常人的25倍，不要因為自己是糖尿病患者就懼怕手術(shù)治療，如果不手術(shù)，則會帶來更多的并發(fā)癥，以至危及生命。

近年來開展的腹腔鏡手術(shù)是一種不剖腹、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、較安全的方法。手術(shù)前后應(yīng)采用胰島素治療，加強血糖監(jiān)測，確?；颊哐堑玫搅己每刂?。

編輯/楊麗偉

yangliwei@jtyy.com