>> 我的心臟病該如何治療

我于2004年做冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)血管狹窄40%，有斑塊。2008年查血壓為90～105/60～70毫米汞柱，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示:早搏3次(房、室性都有)，心肌有點(diǎn)缺血。同年5、6月兩次因心悸入院。請(qǐng)問我的心臟病應(yīng)如何治療?

河南遂平曾××

曾讀者:

與普通心電圖相似，動(dòng)態(tài)心電圖的檢查結(jié)果也需要結(jié)合具體臨床癥狀來分析。如果在監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖過程中沒有發(fā)生您所提到的心悸等異常癥狀，那么仍然不能判定您的癥狀是否與心律失?；蛐募∪毖嘘P(guān)。一般來說，24小時(shí)內(nèi)記錄到3次早搏可能沒有太大臨床意義，因?yàn)榻】等嗽谶M(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)時(shí)也可能記錄到少量早搏。但是您提到“心肌有點(diǎn)缺血”，如果確實(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血?jiǎng)t有臨床意義且需要治療。您服用的阿司匹林、洛伐他汀、倍他樂克均是治療冠心病的有效藥物，應(yīng)該繼續(xù)服用，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整服藥劑量。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授 胡大一

>> “源首”是否可長(zhǎng)期服用

2008年1月底，我在受涼后出現(xiàn)大便急、量多、有黏液，便中有血絲，經(jīng)檢查診斷為結(jié)腸炎。遵醫(yī)囑服用谷氨酰胺、加替沙星、阿莫西林、蠟樣芽孢桿菌膠囊(又名“源首”)，15天后好轉(zhuǎn)，但停藥后又復(fù)發(fā)。單獨(dú)服用“源首”后，癥狀消失。請(qǐng)問:1.我得的是結(jié)腸炎嗎?2.“源首”是什么藥?長(zhǎng)期服用安全嗎?3.生活中應(yīng)注意哪些問題?

湖南張燕峰

張燕峰讀者:

結(jié)腸炎的全名叫“非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”，它是一種原因尚未完全闡明的腸道炎性疾病，過去此病少見，近年來由于腸鏡檢查的普及，發(fā)現(xiàn)率明顯升高。

根據(jù)病史分析，您患的不太像結(jié)腸炎。因?yàn)槟玫乃幬飳?duì)結(jié)腸炎不會(huì)有這樣好的效果，特別是您單獨(dú)服用“源首”膠囊后癥狀消失，更支持了本推斷。我認(rèn)為可能是因著涼引起腸功能紊亂、腸道菌群失調(diào)或是一般性腸炎，這樣“源首”膠囊才會(huì)如此有效。

“源首”膠囊的主要成分是蠟樣芽孢桿菌，此菌在腸內(nèi)可制造厭氧環(huán)境，促進(jìn)有益菌生長(zhǎng)，消滅體內(nèi)“污染”，調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群失調(diào)，扶持正常菌群建立，恢復(fù)腸道功能。此藥多用于腸道功能紊亂，腸道菌群失調(diào)癥，各種原因引起的腹瀉、消化不良、腹脹和食欲不振等。一般沒有明顯不良反應(yīng)，可使用至癥狀完全消失并且療效得到鞏固為止。

生活中要注意腹部保暖(秋冬季)，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食，若是老年人，要吃易消化的食物。

北京軍區(qū)總醫(yī)院消化科教授張禹

>> 我患的是鼻后滴流綜合征嗎?應(yīng)如何治療

我今年72歲，以前為中學(xué)化學(xué)教師，經(jīng)常要接觸化學(xué)藥品和化學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)產(chǎn)生的刺激性氣體。工作期間曾患有咽炎、過敏性鼻炎，嚴(yán)重時(shí)失音，服用金嗓利咽丸后癥狀緩解。近3年，我開始經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽，與季節(jié)無關(guān)，白天站立時(shí)癥狀明顯，晚上無明顯咳嗽，尤其不能接觸煙草氣體。曾行胸片檢查，僅提示肺紋理增粗。我有高血壓病史，咳嗽時(shí)會(huì)伴有血壓升高。請(qǐng)問:1.我患的是否為“鼻后滴流綜合征”?2.應(yīng)如何治療?

陜西西安楊××

楊讀者:

鼻后滴流綜合征是引起慢性咳嗽的重要原因之一，咳嗽可與體位有關(guān):如為上頜竇炎所致，則咳嗽常在平臥位時(shí)發(fā)生;如為額竇炎引起，則站立時(shí)發(fā)生咳嗽的機(jī)會(huì)較多。但無論哪種情況，患者多會(huì)感覺到咽后壁有滴漏的感覺，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)咽后壁附有分泌物，或者鼻通氣不良、黏膜充血等，此時(shí)拍X線片可能會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻竇有炎性改變。

我認(rèn)為您的情況不太像鼻后滴流綜合征。如有可能，請(qǐng)于周一上午和周二下午到我院看我的門診即可。

陜西省西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授吳昌歸

>> 肝硬化伴大量腹水能治愈嗎

我患有肝硬化多年，現(xiàn)在體內(nèi)大量產(chǎn)生腹水，每半個(gè)月就需要放一次水。請(qǐng)問:我的病還能治愈嗎?應(yīng)如何治療?

湖南東安劉××

劉讀者:

根據(jù)您提供的病史分析，您目前的診斷為:肝硬化失代償期，頑固性腹水。肝硬化的治療比較復(fù)雜，而且目前尚無根治的方法，應(yīng)根據(jù)病因、伴有的并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度、有無其他疾病等采取綜合性治療措施。治療的目的是穩(wěn)定病情，控制病情進(jìn)展，防治并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

一般說來，肝硬化患者應(yīng)注意休息，保持心情平和，平時(shí)注重飲食調(diào)理，注意攝入高熱量食物，多吃富含維生素的食品，保證充足的蛋白質(zhì)(失代償期肝硬化患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，防止誘發(fā)肝昏迷)供應(yīng);減少鈉鹽(食鹽)的攝入，嚴(yán)禁飲酒。治療方面有4點(diǎn)建議。

1.病因治療應(yīng)找到肝硬化的病因并加以去除，阻止或減輕肝臟的進(jìn)一步損害。如酒精性肝硬化患者應(yīng)戒酒;由乙肝病毒引起的失代償期肝硬化患者可口服拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等核苷類似物抗病毒藥物治療;由乙肝病毒引起的代償期肝硬化患者可用干擾素或核苷類似物抗病毒藥物;由丙肝病毒引起的代償期肝硬化患者可考慮用干擾素抗病毒治療。

2.抗肝纖維化治療中醫(yī)中藥在抗肝纖維化上有一定的效果?？蛇\(yùn)用中醫(yī)中藥辨證施治或運(yùn)用具有抗肝纖維化作用的復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊等中成藥治療。

3.肝硬化腹水的治療患者應(yīng)少吃鹽、少飲水，如無效可加用利尿劑，如安體舒通或氨苯蝶啶，必要時(shí)加呋噻米(速尿)。如仍然無效，腹水超過3個(gè)月，量大，尿鈉<10毫摩爾/24小時(shí)，尿鈉/尿鉀<0.5，則稱為頑固性腹水。您的情況與之較為吻合，此時(shí)就可進(jìn)行腹腔穿刺放腹水并輸注白蛋白。如有條件可行腹水濃縮回輸術(shù)，它是治療難治性腹水的較好方法。腹水通過濃縮裝置，將蛋白質(zhì)濃縮后回輸，可補(bǔ)充蛋白質(zhì)、提高血漿膠體滲透壓、增加有效血容量、改善腎血液循環(huán)，清除潴留的水和鈉，從而達(dá)到減輕和消除腹水的目標(biāo)。如通過上述治療，腹水仍然大量存在，還可考慮外科手術(shù)分流，如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)、腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)(PVS)等。

4.肝移植如為肝硬化終末期患者且條件許可，可考慮做肝移植。如果說肝硬化可以“治愈”的話，目前肝移植也許是唯一的手段。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院感染科教授黃象安

>> 我的胃炎是否已癌變

我75歲，2007年行電子胃鏡檢查，提示有慢性萎縮糜爛性胃炎、慢性食管炎;今年再次行胃鏡檢查，提示食管齒線上約1cm(厘米)可見一處大小約0.6cm的半球形黏膜下隆起，表面光滑，色同周圍黏膜，其余黏膜欠光滑，擴(kuò)張好，血管網(wǎng)較模糊;胃竇黏膜較粗糙，紅白相間，花斑樣改變，見多處隆起糜爛及點(diǎn)片狀平坦糜爛。診斷為慢性糜爛性胃炎，食管下段黏膜下隆起。請(qǐng)問我的胃炎是否已癌變?應(yīng)如何治療?

湖南郴州謝××

謝讀者:

根據(jù)您現(xiàn)在的情況，您目前首先需要確定黏膜下腫物的性質(zhì)。

建議您在超聲內(nèi)鏡下觀察鑒別病變的性質(zhì)是良性還是惡性，以及如何選擇進(jìn)一步的后續(xù)治療，其中的關(guān)鍵是看病理檢查結(jié)果，這樣才能準(zhǔn)確開展下一步的治療。

南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院消化科教授姜泊

>> 我兒子患的是“藥物性肝炎”嗎

我兒子8歲時(shí)突發(fā)抽搐，診斷為腦發(fā)育不全，服藥后無法控制病情。隨著年齡增長(zhǎng)，他發(fā)作抽搐的次數(shù)逐漸增多，發(fā)作后疲倦、嗜睡，長(zhǎng)時(shí)間抽搐時(shí)伴頭痛。2004年確診為左頂葉腦發(fā)育不良或局部腦萎縮。服丙戊酸鈉效果不佳，2004年起改服苯妥英鈉(每天3次，每次1片)，基本能控制抽搐，但肝功能急速下降，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶很高。故苯妥英鈉用量減半，并同服水飛薊賓葡甲胺片、肌苷片和聯(lián)苯雙酯滴丸，但效果不好。請(qǐng)問:1.我兒子是否得了藥物性肝炎?2.應(yīng)如何治療?

廣西周××

周讀者:

根據(jù)您提供的資料，現(xiàn)作以下答復(fù)，僅供參考。

1.為了控制抽搐，需要應(yīng)用抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉、苯妥英鈉、卡馬西平等，由于這些藥物通過肝臟代謝，并且需要長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，因此肝臟損害(也稱“藥物性肝炎”)容易發(fā)生，升高的肝酶在停用藥物后能很快恢復(fù)正常。

2.您的孩子已確診有“左頂葉腦發(fā)育不良或局部腦萎縮”，因此，孩子的抽搐為繼發(fā)性癲癇，此情況即使用藥劑量很大也難保持療效。孩子頻繁抽搐，用藥后難以控制病情，或因出現(xiàn)“藥肝”而無法堅(jiān)持用藥，可考慮請(qǐng)腦外科醫(yī)生會(huì)診，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。

3.鍛煉可在一定程度上改善大腦功能，您可以讓他每天快速行走20分鐘和投籃10分鐘以上，長(zhǎng)期堅(jiān)持即有效果。

4.建議您兒子改服丙戊酸鈉緩釋片(又名德巴金)，它對(duì)肝酶影響小，效果好，可以早晨服半片， 晚上服1片(0.5克)，觀察1～2周后再請(qǐng)?？漆t(yī)生決定是否更改用藥方案。

武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院小兒成長(zhǎng)中心主任、教授 方鳳

>> 為何我的趾甲會(huì)變黑

我右腳的三趾、四趾、小趾及左腳的三趾、小趾趾甲可以剪掉的部分變黑，剪掉之后甲床無明顯異常。請(qǐng)問我的趾甲為何會(huì)變黑?應(yīng)如何治療?

廣西玉林李剛

李剛讀者:

您提供的信息尚不能準(zhǔn)確判斷您的病情。趾甲變黑可由多種因素引起，如甲真菌病、維生素B12缺乏、情緒長(zhǎng)期受壓抑、吸煙等都可以引發(fā)趾(指)甲變黑，另外，黑甲也可以是某些內(nèi)科疾病的一種表現(xiàn)。

建議您首先到正規(guī)醫(yī)院接受檢查，明確病因，如果不能明確診斷，您自己又感覺不到明顯的異常癥狀，可先隨訪觀察。高蛋白飲食是維持健康趾(指)甲所必需的，日常生活中可以適當(dāng)多吃。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科

碩士段彥娟/教授李斌

>> 我怎樣才能集中精神

我21歲，站立或行走時(shí)間稍長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)頸部肌肉酸痛無力，后腦隱隱作痛，眼澀疲倦，伴有耳鳴、視聽障礙(需要瞇起眼睛才能看清楚字)以及思維不清晰的毛病，注意力不集中，無精打采，易倦。吃了3個(gè)療程的“益氣活血散風(fēng)湯”，病情無明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)檢查頭顱MRI正常。頸椎MRI提示C3～C7椎間盤膨出，壓迫硬膜囊;右側(cè)椎動(dòng)脈較左側(cè)變細(xì)。請(qǐng)問我為何會(huì)出現(xiàn)這些癥狀?怎樣才能集中精神?

江蘇鹽城 蔣××

蔣讀者:

有視、聽覺障礙，伴耳鳴，頸部肌肉酸痛無力，這些癥狀提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能有病變。思維不清晰，注意力不集中，無精打采，易倦，這些提示可能有神經(jīng)衰弱。

從頸部MRI結(jié)果分析，您應(yīng)該是頸椎病變引起腦部供血不足，從而引發(fā)頭部的癥狀，建議您下一步行DSA(全腦血管數(shù)字減影血管造影)檢查了解頸內(nèi)、外動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈情況，根據(jù)檢查結(jié)果去骨科(脊柱專科)或神經(jīng)外科診治，如果癥狀是椎間盤病變引起的也可以去介入科看能否行介入治療。

用藥上，建議口服都可喜(阿米三嗪蘿巴新)片，早、晚各1片;或每天晚上口服西比靈(鹽酸氟桂利嗪)1片。

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 李柱一

>> 血管瘤會(huì)引起眾多不適嗎

我今年55歲，眼睛每逢冬春季就迎風(fēng)流淚，夏天則羞明畏光、視物昏花。同時(shí)有鼻干、咽燥、口干、大便干燥、失眠、多夢(mèng)、氣短、心慌、無力。清晨醒來后不能立即下地走路，雙眼及下肢輕度浮腫。曾服用治療更年期綜合征和補(bǔ)腎的中藥，但效果不佳?；加懈窝芰?個(gè)，最大的78mm(毫米)×72mm×70mm。請(qǐng)問我患的是什么病?肝血管瘤與上述癥狀有無關(guān)系?

河北秦皇島 孫愛玲

孫愛玲讀者:

根據(jù)來信所述，對(duì)您所提的問題有以下幾方面的考慮，供您參考。

1.您所述的癥狀可能與更年期綜合征、干眼癥、干燥綜合征或眼部的感染性疾病有關(guān)，由于您提供的病史不夠準(zhǔn)確細(xì)致(如您晨起后不能立即下地走路的原因，所服藥物的名稱與療程等均不詳)，故無法作出準(zhǔn)確診斷。建議您可以分別到眼科、婦科就診，完善相關(guān)檢查后確診。

2.單純依據(jù)癥狀而缺少舌象和脈象等資料時(shí)，中醫(yī)可以有疑似診斷，現(xiàn)在可考慮是“陰虛內(nèi)熱證”。建議采用“滋陰清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥、平肝寧心”等法施治。

3.肝血管瘤一般較少直接引起臨床病癥，故您的病情應(yīng)該與其無關(guān)。

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院中醫(yī)科主任楊國漢

>> 我為何手臂似有蟲咬

我最近頭上、手臂上經(jīng)常感覺像有蟲子在咬，并感到有黃豆大小的東西來回蹦跳。請(qǐng)問這是什么病引起的?應(yīng)如何治療?

山東威海王于文

王于文讀者:

根據(jù)您的描述分析，較為常見的原因可能是神經(jīng)感覺異常，這又可以分為器質(zhì)性的和非器質(zhì)性兩種情況。前者如神經(jīng)損傷、皮肌炎、糖尿病神經(jīng)病變等;后者如神經(jīng)衰弱、更年期綜合征等。當(dāng)然也不能除外寄生蟲、創(chuàng)傷、營養(yǎng)等問題。

由于您提供的僅僅是您的主觀感覺癥狀而缺乏相應(yīng)的檢查結(jié)果，因此無法準(zhǔn)確判斷您的病情。如希望明確診斷和得到進(jìn)一步的正確治療，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 陳兵

>> 我的癲癇應(yīng)如何治療

我今年21歲，出生11個(gè)月后開始出現(xiàn)高燒，一直持續(xù)到2歲半，期間曾3次發(fā)生抽搐，此后抽搐仍間斷發(fā)作，每年5～6次，發(fā)作時(shí)全身發(fā)紫，四肢僵硬，口吐白沫，小便失禁。2006年做MRI檢查未見明顯異常。2006～2008年每天白天服天麻素50毫克，癲健安(丙戊酰胺片)0.2克;晚上服天麻素50毫克，癲健安0.4克，妥泰(托吡酯)50毫克。期間行ECT檢查提示:大腦組織圖像清晰，可見左側(cè)額頂葉枕葉呈放射性藥物分布減低。請(qǐng)問中藥和藏藥治療效果好嗎?如需手術(shù)，哪里手術(shù)效果好?

四川西充徐××

徐讀者:

根據(jù)您提供的病史分析，治療此癲癇用中藥及藏藥效果可能不會(huì)太理想。從您的用藥情況來看，您的用藥不夠規(guī)范，需要做一定的調(diào)整。建議您來我院進(jìn)一步檢查和治療，必要時(shí)可由神經(jīng)外科行手術(shù)治療。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 蔣曉江