哪些藥物可導(dǎo)致腎臟愛到兵貴神速

(1)抗菌藥物：兩性霉素B、新霉素、頭孢噻啶、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、多黏菌素，萬古霉素、青霉素G、甲氫西林、苯唑西林、氨芐西林、羧芐西林、四環(huán)素、土霉素、先鋒霉素、頭孢噻啶、頭孢氨芐、林可霉素、磺胺類藥物等。

(2)解熱鎮(zhèn)痛藥：幾乎所有解熱鎮(zhèn)痛藥對腎臟均有潛在毒性，其中非那西丁，阿司匹林、對乙酰氨基酚、氨基比林、保泰松等對腎臟的影響較大。

(3)抗結(jié)核藥：利福平、對氨水楊酸鈉、乙胺丁醇等。

(4)抗癲藥：三甲雙酮、苯妥英鈉等。

(5)利尿藥：汞利尿藥，噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪，滲透性利尿劑如甘露醇。

(6)抗癌藥：順鉑、絲裂霉素、普卡霉素，甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。

(7)其他藥：各種血管造影劑，呋喃唑酮(痢特靈)、味喃妥因(呋喃啶)、感冒通、西咪替丁(早氰米胍)等。

多尿的原因是什么?

(1)多尿可分為兩大類：

①高滲性多尿尿比重在1.020以上可由于葡萄糖排泄過多(糖尿病)、尿素排泄過多(高蛋白飲食、高熱量鼻飼)、尿鈉排泄過多(慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥)引起。

②低滲性多尿：尿比重低于1.005見于各種原因引起的慢性間質(zhì)性腎炎、低鉀性腎病(原發(fā)性醛固酮增多癥、慢性腹瀉等)、高鈣性腎病(早狀旁腺素功能經(jīng)亢進(jìn))、高尿酸血癥、干燥結(jié)合癥、多囊腎、腎性尿崩癥、尿崩癥、煩渴多飲等

(2)多尿的鑒別診斷

①首先區(qū)分高滲透性或低滲性多尿，可以測尿比重、尿滲透壓和血漿滲透壓。

②對滲透性多尿測定空腹血糖、血、尿鈉、血鉀等，以確定造成高滲性利尿的溶質(zhì)種類，根據(jù)病史，細(xì)致體檢以明確病因。

③對低滲性多尿可通過禁水試驗，高滲鹽水試驗，加壓素試驗，以明確多尿是腎性、精神性或中樞性的原因。

④對腎性多尿通過病史、體檢以及腎功能，血清鉀、血清鈣、血尿酸等檢查，進(jìn)一步確定其病因。

少尿與無尿的病因什么?

少尿與無尿的病因可分為三大類：

(1)腎前性：休克、低血壓，心功能不全、脫水與電解質(zhì)紊亂、重癥肝病、重癥低蛋白血癥等疾患引起腎血流灌注不足，腎小球濾過率減少，以致尿量減少甚至無尿。

(2)腎性：見于急性腎小球疾患(如急性腎炎綜合征，急進(jìn)性腎炎綜合征，慢性腎炎綜合征急性發(fā)作、狼瘡性腎炎等)、急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死、血管性疾病、雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死、慢性腎臟病的急劇惡化。

(3)腎后性：膀胱頸部的梗阻(如結(jié)石、前列腺增生)或功能異常(如神經(jīng)源性膀胱)引起少尿或無尿。

確定為少尿后，首先要尋找有無腎后性因素的存在。其次，迅速對腎前性或腎性少尿做出正確判斷，可應(yīng)用20％甘露醇100～200毫升在10分鐘內(nèi)靜脈推注完畢，用藥后若每小時能排出尿液40毫升式40毫升以上則提示為腎前性；若每小時尿量仍少于17毫升則提示腎性。第三，對腎性少尿的病因作出正確判斷，如急性腎小球疾患引起的少尿或無尿，24小時尿蛋白量常多于2克，尿沉渣有紅細(xì)胞、各種管型，同時伴有明顯的水腫和高血壓；急性間質(zhì)性腎炎引起者，常有發(fā)熱，皮疹、關(guān)節(jié)痛、血嗜酸性粒細(xì)胞增加等藥物過敏的全身表現(xiàn)。

尿液渾濁是否就說明腎臟有病?

人的尿液是體內(nèi)各種代謝廢物自腎臟排泄而出的，其成分可以影響尿液的顏色和透明度。尿液渾濁可以是疾病所致，也可能是一種生理現(xiàn)象，須細(xì)致地觀察尿液變化過程加以判斷。

(1)初排出時澄清，放置后渾濁：正常人的尿在新鮮時是澄清透明的，顏色淡黃或無色。但當(dāng)尿液放置一段不長的時間后，尿中的各種鹽類(例如尿酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽等)便會結(jié)晶析出來，使尿的下部分呈渾濁的白色。這是一種生理現(xiàn)象而不是病態(tài)。

另一種情況，初排出的尿液澄清，稍為停留，發(fā)現(xiàn)尿沉底有一些細(xì)小的黑褐色沙粒，有人形象地稱之為魚子(卯)樣小沙粒，這是一種尿酸結(jié)晶，往往是患痛風(fēng)病者多量尿酸在尿中排出，結(jié)晶沉淀而成。

(2)排出渾濁

①乳糜尿：尿一排出如牛奶般的乳白色，有時還有凍膠狀小凝塊，這多見于淋巴系統(tǒng)疾病。

②膿尿：當(dāng)尿中混有大量的白細(xì)胞和炎癥組織碎片時，整個尿液呈污白而渾濁。這多為細(xì)菌感染所致，常伴有較明顯的尿頻、尿急和尿痛等癥狀。

③排尿澄清，最后幾滴為渾濁尿：排尿澄清，最后幾滴渾濁尿，這種現(xiàn)象只見于男性排尿時膀胱肌肉收縮，特別在排尿終期，易于“牽動”或擠壓到前列腺和精囊，因而分泌的前列腺液精液也被擠出一點(diǎn)點(diǎn)，尿后的幾滴渾濁液體就是尿液、前列腺液和精液的混合物。這種現(xiàn)象，多數(shù)是生理性的，特別是在男性興奮之后容易發(fā)生。但也有一小部分是由于前列腺或精囊有炎癥，更容易被膀胱收縮而激惹，排出少量分泌物，這是病態(tài)，需要進(jìn)一步檢查證實(shí)。

廣義的腎功能檢查包括的項目較多，但平常提到的腎功能檢查主要包括：①反映腎小球濾過功能的檢查。內(nèi)生肌酐清除率，血中含氮代謝物、尿酸測定，與腎小球有關(guān)的腎臟清除率測定。②反映腎小管分泌、重吸收、濃縮、稀釋以及酸堿平衡功能的檢查。尿比重及滲透壓測定，濃縮、稀釋試驗，純水清除率測定，腎小管重吸收葡萄糖和排泄對氨馬尿酸極量試驗，腎小管酸堿平衡功能檢查等。③反映腎血流量的檢查：測定對氨馬尿酸清除率及有效腎血流量等。

腎功能試驗的敏感度及其所反映的腎單位功能各有不同，有些腎功能損害可以出現(xiàn)在癥狀之先，腎功能檢查可以早期發(fā)現(xiàn)腎臟病，并且可了解腎臟受損的部位和程度，還有助于診斷和指導(dǎo)治療。但是，腎臟患病時不一定有腎功能損害，因為腎臟的儲備能力很大，有些腎功能異常在腎臟損害明顯時才出現(xiàn)，因此應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選用適當(dāng)?shù)哪I功能檢查方法。

血清肌酐和尿肌酐的增高和減低有何臨床意義?

(1)血清肌酐的臨床意義

①血清肌酐增高：甲狀腺功能亢進(jìn)、巨人癥或肢端肥大癥等及引起腎小球濾過率減低的疾病均可增高。血清肌酐更能反映實(shí)質(zhì)性小球功能損害，但較遲鈍。腎小球濾過率降到50％以前血清肌酐可正常，也就是說功能性腎單位喪失一半以上時才增高，此時即為慢性腎功能不全代償，一般規(guī)定此期血清肌肝為176.8μmol/L(2mg／dl)。腎小球濾過率降到25％以下時血清肌酐會急劇增高，可達(dá)5mg／dl以上，此時一般為尿毒癥期。腎功能完全喪失(例如爭性腎衰竭)時血清肌酐每日增加88.4～265.2μmol／L，如小于此范圍，說明尚有殘余功能性腎單位，反之說明骨骼肌溶解。

②血清肌酐減低：無臨床意義。

(2)尿肌酐的臨床意義

①尿肌酐排泄露量增高見于甲狀腺功能減退、某些消耗性疾病、肝臟疾患、糖尿病、肢端肥大癥、巨人癥、發(fā)熱以及饑餓等。

②尿肌酐排泄量減少見于腎臟功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、癱瘓、傷寒、破傷風(fēng)、結(jié)核等消耗生疾病及肌肉萎縮和肌肉營養(yǎng)不良等。

腎臟各項功能檢查正常，是否就不存在問題?

腎臟病變往往不能很敏感地反映在腎功能的檢查上，臨床上必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及尿液檢查、B超、x線等物理檢查乃至腎活檢等資料進(jìn)行綜合分析和判斷才能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。切不可以為各項腎功能檢查正常，腎臟就不存在問題，以致延誤了某些腎臟病的早期診斷和治療。

對有慢性腎臟病如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎囊腫等病癥患者，要定期監(jiān)測腎功能的變化，并隨時注意有無腎功能不全的早期表現(xiàn)。更重要的是對動脈硬化、高血壓病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病，高尿酸血癥、干燥綜合征等容易造成腎功能不全疾病的患者，要定期檢測其腎功能各項指標(biāo)。

要及時發(fā)現(xiàn)腎功能不全的一些早期癥狀，如不明原因的貧血、不明原因的水腫，難控制的高血壓及夜尿增多等。出現(xiàn)這些癥狀后要立即到醫(yī)院檢查腎功能。