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        男人,別再給“下水道”制造障礙

        2009-12-31 00:00:00謝桂珍
        藥物與人 2009年9期

        “刮風(fēng)眼流淚,撒尿滴濕鞋”,這是人們形象地比喻人到老年的兩句順口溜。男性過(guò)了天命之年,都會(huì)不同程度地出現(xiàn)排尿無(wú)力,尿線變細(xì)、射程不遠(yuǎn)、夜尿增多、尿后滴瀝,甚至發(fā)展到根本排不出尿,給老年男士帶來(lái)了不少的尷尬。所以如此,其“罪魁”就是前列腺增生。如今世界人口已逐漸步入老齡化,帶有普遍性的前列腺增生將成為影響老年性性生活質(zhì)量,以至嚴(yán)重威脅老年健康和生命的病癥之一。

        前列腺的功能

        前列腺是男性最大的附性器官,位置在膀胱和尿道交界處,環(huán)繞著膀胱的出口,其主要功能是生成前列腺液。

        前列腺液是男子精液的重要組成成分,包括蛋白、脂類、無(wú)機(jī)鹽、精胺、膽固醇等。精液中除了精子以外,大部分是前列腺生成的前列腺液。與人體許多組織器官不同,前列腺在人的一生中不斷生長(zhǎng)變化。青春期前一般只有杏仁大小,性成熟期增長(zhǎng)到板栗大小,在整個(gè)青壯年時(shí)期一般變化不大。中年之后,前列腺開(kāi)始迅速增大,到老年甚至可以長(zhǎng)成鵝蛋大小。男子的尿道從前列腺中央穿過(guò),增大后的前列腺,使尿道受到壓迫和阻塞,給排尿帶來(lái)困難,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生急性尿潴留。這就是臨床上所謂的前列腺增生(俗稱“前列腺肥大”)。

        為何會(huì)出現(xiàn)增生

        迄今為止,對(duì)前列腺肥大的確切病因和發(fā)病機(jī)理還缺乏深入的了解。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與體內(nèi)雄性激素平衡失調(diào)有關(guān)。有專家說(shuō),前列腺是內(nèi)分泌的效應(yīng)器官,前列腺的發(fā)育和生理狀態(tài)的維持依賴于體內(nèi)有足夠的雄激素,尤其是雄激素和雌激素的平衡。人進(jìn)入老年后,體內(nèi)雄激素和雌激素的平衡失調(diào),可能是前列腺增生的發(fā)病原因之一。

        有的科學(xué)家在動(dòng)物體內(nèi)注射雄性激素后,發(fā)現(xiàn)后尿道腺體增大,引起尿潴留。相反,將雙側(cè)睪丸切除,前列腺就縮小。過(guò)去皇宮里的太監(jiān),進(jìn)宮時(shí)都要進(jìn)行“閹割”,實(shí)際上就是將雙側(cè)睪丸切除或毀壞。據(jù)資料,20世紀(jì)60年代初,北京醫(yī)院曾對(duì)26名在世的清末太監(jiān)進(jìn)行調(diào)查,當(dāng)時(shí)他們的平均年齡是70歲,16~17歲時(shí)被摘掉睪丸。調(diào)查結(jié)果是:21人的前列腺完全摸不到,其中3人的前列腺只有1.5~2厘米,其余2人只有黃豆大小。該調(diào)查證明,前列腺與睪丸有著密切的關(guān)聯(lián),睪丸的正常功能是發(fā)生前列腺增生的基礎(chǔ)。

        早期信號(hào)有哪些

        前列腺增生的早期??沙霈F(xiàn)下列癥狀:

        1 排尿次數(shù)增多。這主要是因?yàn)槟虻朗茉錾那傲邢賶浩龋看闻拍蚨疾荒軐螂桌锏哪蛞和耆鸥蓛?,?shí)際上等于縮小了膀胱的容量,導(dǎo)致排尿時(shí)間間隔縮短。

        2 排尿遲緩,無(wú)力。好半天才能排出尿液,尿線變細(xì)、分叉,沒(méi)有沖力,尿流速度變慢,射程變短,甚至滴瀝到鞋上和褲子上。

        3 夜間尿失禁。入睡后,膀胱內(nèi)積存大量尿液,膀胱內(nèi)壓力升高,尿液就會(huì)自動(dòng)溢出。

        4 肥大的前列腺組織充血和小血管破裂,出現(xiàn)血尿。

        5 如果前列腺肥大造成膀胱炎、結(jié)石等情況,會(huì)出現(xiàn)尿頻,尿急、尿痛等癥狀。

        6 急性尿潴留,尿液完全無(wú)法排出。

        確診需做何檢查

        所有前列腺增生癥患者都會(huì)不同程度的出現(xiàn)上述癥狀,但出現(xiàn)上述癥狀并不一定都是前列腺增生癥,其它下尿路梗阻患者也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。因此,要診斷前列腺增生癥還必須進(jìn)行其它必要的檢查。

        前列腺增生的診斷,通常有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一是前列腺體積增大。經(jīng)直腸指診不僅可以了解前列腺的大小,還能了解前列腺的硬度和光滑度。B超檢查也可以了解前列腺確切大小,有沒(méi)有殘余尿。二是排尿障礙。判斷排尿障礙程度的尺度之一是國(guó)際前列腺癥狀分?jǐn)?shù)(IPSS),它將前列腺增生患者的七個(gè)排尿障礙癥狀按其程度設(shè)定分?jǐn)?shù),相加得出總分,小于7分為輕度,8~19分為中度,20~35分為重度。三是尿流率。尿流率是患者單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量,從衡量排尿功能的角度而言,最大尿流率較平均尿流率更有價(jià)值。如果前列腺體積大于30毫升,IPSS大干7,最大尿流率小于10毫升/秒,膀胱殘余尿量大于50毫升,年齡在50歲以上,臨床上就可以診斷為前列腺增生癥。

        是否都需做手術(shù)

        有專家說(shuō),決不可以認(rèn)為前列腺增生癥是非致命性疾病而不予重視?;记傲邢僭錾?,癥狀不明顯時(shí),可以不加治療,但要密切觀察,如有癥狀,則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果放任疾病發(fā)展,其直接后果是排尿困難和尿潴留,影響工作和生活,其間接后果或稱并發(fā)癥則有血尿、膀胱結(jié)石、泌尿系感染、腎功能不全或尿毒癥,嚴(yán)重則危及生命。

        前列腺增生患者如何選擇治療方法,醫(yī)學(xué)界沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),可以說(shuō)是見(jiàn)仁見(jiàn)智。不過(guò)一般而言,病程較短、癥狀較輕或癥狀較重而身體一般條件較差者,多選用藥物治療。病程較長(zhǎng),癥狀較重、藥物治療無(wú)效而身體一般條件較好者,可選擇手術(shù)治療。

        手術(shù)治療有兩種途徑,一是經(jīng)尿道治療,二是開(kāi)放手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法,已有100多年的歷史,效果可靠,但由于增生的前列腺連同其內(nèi)的尿道一并切除,術(shù)后患者需較長(zhǎng)時(shí)間臥床恢復(fù),加上膀胱持續(xù)沖洗,易出現(xiàn)并發(fā)癥。而經(jīng)尿道治療則是一種無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的治療方法。

        自我保健如何做

        預(yù)防前列腺增生以及由此所產(chǎn)生的排尿障礙,提高中老年男性的生活質(zhì)量,是醫(yī)學(xué)們多少年來(lái)夢(mèng)寐探索解決的科學(xué)命題。但由于人們對(duì)前列腺增生癥的病因尚未徹底了解,所以目前尚未找到最好的預(yù)防辦法。但多數(shù)科學(xué)家認(rèn)為,加強(qiáng)自我保健,對(duì)于減緩前列腺增生以及由此所產(chǎn)生的排尿障礙有重要作用。保健做得好,既可鞏固治療效果,又可避免病情加重和急性尿潴留的發(fā)生。

        飲食保健飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳,多吃蔬菜水果和南瓜籽、花生米、杏仁等含鋅食物,少食辛辣刺激的東西,戒酒,以減少前列腺充血的機(jī)會(huì)。要養(yǎng)成多飲水習(xí)慣,不能因?yàn)榕拍虿粫扯娠嬎?,飲水過(guò)少不但會(huì)引起脫水,也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用,還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成結(jié)石。夜間可適當(dāng)減少飲水,以免睡后膀胱過(guò)度充盈,白天應(yīng)多飲水。少吃或不吃高脂肪飲食,因?yàn)榍傲邢僭錾鄶?shù)是老年人,本身易患冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓等疾病。

        心理保健保持心情舒暢,避免憂思惱怒,切忌過(guò)度勞累。前列腺增生癥多數(shù)系老年男子,往往開(kāi)始有了癥狀,還以為是年老后本身排尿無(wú)力,或是衰老的表現(xiàn),不作及時(shí)治療使病情日益加重。中年之后的男子出現(xiàn)排尿異常,應(yīng)該在心理上想到前列腺疾病而及時(shí)檢查,這樣才不至于延誤病情。

        運(yùn)動(dòng)保健適度進(jìn)行體育活動(dòng),如慢跑、快走,仰臥起坐等,有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。經(jīng)常作康復(fù)體操,加強(qiáng)會(huì)陰,直腸、膀胱、尿道部位肌肉功能,有助排尿。騎自行車的時(shí)間不要太長(zhǎng),防止自行車座長(zhǎng)久壓迫前列腺部位而加重病情。對(duì)于性生活,既不縱欲,亦不禁欲,可據(jù)年齡和健康狀況而定。

        護(hù)理保健防止受寒,秋末至初春,天氣變化無(wú)常,寒冷往往會(huì)使病情加重。因此,患者一定注意防寒,預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。不可憋尿,憋尿會(huì)造成膀胱過(guò)度充盈,使膀胱逼尿肌張力減弱,排尿發(fā)生困難,誘發(fā)急性尿潴留,要養(yǎng)成定期排尿的習(xí)慣。如有排尿不暢現(xiàn)象,可采,取下腹部按摩或熱敷方式幫助解決或者聽(tīng)流水聲也能促進(jìn)排尿。如果由于急性尿潴留而插置導(dǎo)尿管,則家庭護(hù)理要重視插置導(dǎo)尿管的清潔衛(wèi)生,經(jīng)常用消毒棉球或清潔濕布擦尿道口,防止分泌物積聚,也要定時(shí)調(diào)換集尿袋。

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