陳 嵩

八綱辨證,是中醫(yī)辨證的總綱領(lǐng),它將病變概括為陰證、陽(yáng)證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證8種基本證候。其中,“表里”即“內(nèi)外”之意,是辨別病變部位、病情輕重和病勢(shì)趨向的兩個(gè)綱領(lǐng)。人體的皮毛肌膚在外,屬表;五臟六腑在內(nèi),屬里。

外界刺激由皮毛、口鼻等侵入機(jī)體為表證,它多有起病急、病程短、病位淺的特點(diǎn),此階段病情一般較輕,常以發(fā)熱、怕冷、怕吹風(fēng)、舌苔薄白、脈浮為表現(xiàn),并有頭痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。用藥以解表為主,感受風(fēng)寒者常用解表發(fā)汗的藥,如麻黃湯、桂枝湯等,感受風(fēng)熱者,常用清熱解表的藥,如桑菊飲、銀翹散等。

里證可由表證發(fā)展而來(lái),也可因外界刺激直接侵入臟腑,或因心情、飲食、疲勞等因素直接損傷臟腑而產(chǎn)生,里證病程較長(zhǎng),病情也較重,患者一般沒(méi)有怕冷、怕吹風(fēng)的癥狀,脈象不浮,用藥以清熱、散寒、補(bǔ)氣、瀉火等為主,常用的有大黃、附子、白術(shù)、黃連等。具體內(nèi)容以后在講臟腑辨證時(shí)會(huì)重點(diǎn)介紹。

表里兩證并不是各自獨(dú)立的,它們既可能出現(xiàn)在同一患者身上,也可相互轉(zhuǎn)化,治療上應(yīng)分清主次。表證里證出現(xiàn)在同一人身上,稱“表里同病”,如有的患者既有發(fā)熱、頭痛等表證,也有腹脹、便秘等里證。這可因表證未及時(shí)治愈,外界刺激侵入臟腑導(dǎo)致;也可能是致病因素同時(shí)侵犯表里所致。表里證并不是單向變化的,如果治療得當(dāng)、機(jī)體抵抗力強(qiáng),較重的里證也能轉(zhuǎn)化為較輕的表證。