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        六君疏肝方加針刺治療老年反流性食管炎41例療效觀察

        2012-04-10 06:19:12劉炳輝楊忠義高周建松李英奇
        河北中醫(yī) 2012年8期
        關(guān)鍵詞:食管炎流性疏肝

        劉炳輝 楊忠義高 曄 周建松李英奇

        (河北省辛集市中醫(yī)院內(nèi)科,河北 辛集 052360)

        六君疏肝方加針刺治療老年反流性食管炎41例療效觀察

        劉炳輝 楊忠義1高 曄 周建松2李英奇

        (河北省辛集市中醫(yī)院內(nèi)科,河北 辛集 052360)

        疏肝;食管炎,消化性;針刺療法;中藥療法

        反流性食管炎是臨床常見的消化道動(dòng)力障礙疾病,是由于食管下端括約肌功能失調(diào)而致過多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管,造成食管黏膜糜爛等炎性損害,以胃脘脹滿不適、劍突下或胸骨后燒灼感、疼痛、噯氣、泛酸等為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。老年人胃腸功能下降,胃排空時(shí)間延長,胃食管壓力梯度增加,從而增加胃食管反流的發(fā)生[1]。2010-03—2012-04,我們采用六君疏肝方合針刺治療老年反流性食管炎41例,并與西藥治療40例對照觀察,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全部81例均為我院內(nèi)科門診患者,年齡58~68歲,隨機(jī)分為2組。治療組41例,男21例,女20例;年齡58~68歲,平均63.4歲;病程1個(gè)月~21年,平均2.8年;病情分級[2]:Ⅰ級20例,Ⅱ級15例,Ⅲ級6例。對照組40例,男21例,女19例;年齡59~68歲,平均62.1歲;病程2個(gè)月~20年,平均2.7年;病情分級:Ⅰ級19例,Ⅱ級16例,Ⅲ級5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制訂的“反流性食管病(炎)診斷及治療方案”(試行)[2]確診。排除胃、十二指腸潰瘍及糜爛性胃炎,肝、膽、胰腺疾病;賁門失弛緩癥及腸易激綜合征等胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病;糖尿病、結(jié)締組織等疾病引起的繼發(fā)性胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙;腹部外傷手術(shù)史者。

        1.3 治療方法

        1.3.1 治療組 予六君疏肝方合針刺。六君疏肝方藥物組成:人參10 g,白術(shù)、茯苓各9 g,炙甘草6 g,陳皮9 g,半夏12 g,香附10 g,砂仁6 g,紫蘇梗10 g,木香6 g。泛酸加黃連5 g、吳茱萸3 g、海螵蛸15 g、煅牡蠣20 g;噯氣頻繁加柿蒂10 g;胸膈滿悶加薤白5 g、瓜蔞皮10 g、厚樸10 g;脘腹脹滿,喜溫喜按,大便溏泄加干姜5 g、吳茱萸5 g。每日1劑,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次服。針刺治療取穴:天突、上脘、中脘、下脘、脾俞(雙側(cè))、胃俞(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。常規(guī)進(jìn)針,中等刺激,先瀉后補(bǔ)法,留針30 min。每日1次。

        1.3.2 對照組 予西米替丁片(石家莊利鑫制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H13020719)0.2 g,每日3次口服;多潘立酮片(嗎丁啉,西安揚(yáng)森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H1090003) 10 mg,每日3次口服。

        1.3.3 療程及其他 2組均治療4周,隨訪3個(gè)月。治療期間停用其他一切與治療有關(guān)的藥物,戒煙,忌食刺激辛辣食物。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀、體征消失,內(nèi)鏡下黏膜破損消失,停藥3個(gè)月未復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀、體征緩解,內(nèi)鏡下黏膜破損有改善,下降1~2個(gè)等級,停藥2個(gè)月復(fù)發(fā);無效:臨床癥狀、體征無改善,內(nèi)鏡下黏膜無改善[3]。

        2 結(jié)果

        2.1 2組臨床療效比較 治療組41例,治愈20例,有效17例,無效4例,總有效率90.24%;對照組40例,治愈11例,有效10例,無效19例,總有效率52.50%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

        2.2 2組復(fù)發(fā)率比較 治療組41例,復(fù)發(fā)13例,復(fù)發(fā)率31.71%;對照組40例,復(fù)發(fā)29例,復(fù)發(fā)率72.50%。對照組復(fù)發(fā)率高于治療組(P<0.01)。

        3 討論

        老年反流性食管炎患者大都存在食管運(yùn)動(dòng)功能障礙,慢性胃腸道疾病也是引起反流性食管炎的重要原因之一?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,反流性食管炎發(fā)病的基本機(jī)制為抗反流的防御機(jī)制下降及反流物對食管黏膜的反復(fù)刺激[3]。目前認(rèn)為,抑制胃酸分泌和促進(jìn)胃腸動(dòng)力是治療反流性食管炎最有效的方法。西醫(yī)治療有確切療效,但復(fù)發(fā)率高。

        反流性食管炎屬中醫(yī)學(xué)吐酸、反胃、嘈雜等范疇。食管為受納水谷之通道,屬胃,胃與脾互為表里,主受納腐熟水谷,其氣以通為用,以和降為順,反升不降則為逆。胃的通降有賴于肝疏泄功能的正常。老年患者素體脾虛,復(fù)因情志不暢,氣郁肝傷,肝失疏泄,橫逆犯胃,胃氣上逆。治宜疏肝和胃降逆。六君疏肝方方中香附、砂仁疏肝理氣,降逆和胃;陳皮、半夏理氣健脾和胃;人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾固本;紫蘇梗、木香理氣調(diào)中。諸藥合用,共奏疏肝健脾、和胃降逆之功?,F(xiàn)代藥理研究表明,砂仁、白術(shù)、香附可促進(jìn)胃排空,加強(qiáng)胃腸動(dòng)力[4-5];人參可抑制胃酸分泌,增加機(jī)體抵抗力[6]。針刺選取天突、上脘、中脘、下脘為局部取穴,針刺直達(dá)病所,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);脾俞、胃俞、肝俞為臟腑之氣輸注于背部的腧穴,有健脾和胃、疏肝理氣之功;足三里、上巨虛為六腑之下合穴,有運(yùn)腸和胃之功;太沖有疏肝調(diào)氣解郁之功。針刺上述諸穴,可使食管蠕動(dòng)增強(qiáng),明顯改變胃和小腸活動(dòng),胃體收縮幅度增大,頻率加快[7]。

        本研究結(jié)果表明,六君疏肝方內(nèi)服聯(lián)合針刺可明顯改善老年反流性食管炎患者臨床癥狀,療效確切,復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣。

        [1]梁聚民.肝胃郁熱型反流性食管炎251例分析[J].甘肅中醫(yī),2011,24(1):26-27.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華內(nèi)科雜志,2000,39(3):210.

        [3]李乾構(gòu),周學(xué)文,單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:5.

        [4]朱金照,冷恩仁,陳東風(fēng),等.砂仁對大鼠胃腸運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2001,9(4):205-207.

        [5]朱金照,冷恩仁,陳東風(fēng),等.15味中藥促胃腸動(dòng)力作用的篩選研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2000,22(5):436-438.

        [6]李新芳,呂金勝,胡友梅.人參皂甙合劑對實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍的防治作用[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),1999,15(5):10-13.

        [7]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007: 304.

        R571.053.1;R245.31

        A

        1002-2619(2012)08-1151-02

        1 河北省辛集市中醫(yī)院針灸科,河北 辛集 052360

        2 河北省辛集市中醫(yī)院外科,河北 辛集 052360

        劉炳輝(1963—),男,主治醫(yī)師,學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。研究方向:脾胃疾病的中醫(yī)藥治療。

        2012-06-06)

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