新醫(yī)改方案何時正式出臺?全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺3月10日表示，會在“很近的未來”，時間“以日來計”。萬眾矚目的新醫(yī)改方案終于呼之欲出。
　　自2005年至今，歷經(jīng)四年、50多次修改，十多個部委、多個研究團隊參與調(diào)研。新醫(yī)改方案的每一次“風吹草動”都能掀起爭論狂潮。
　　2009年1月，國務院常務會議審議并原則通過《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。3月，溫家寶總理在作政府工作報告時表示，今后三年各級政府擬投入8500億元，其中，中央財政投入3318億元，以保證醫(yī)改的順利推進。根據(jù)政府工作報告，醫(yī)改共有五項重點：推進基本醫(yī)療保障制度建設，建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，以及推進公立醫(yī)院改革試點。
　　新醫(yī)改過程中如何兼顧公平和效益，如何平衡公益性和盈利性，成為大家關注和討論的焦點。
　　自1996年開始，福建省莆田市列入全國醫(yī)療保險改革試點市，在醫(yī)改上進行了積極的嘗試，目前新農(nóng)合的醫(yī)保普及率達到94.1％，成績顯著；改革開放以來，莆田人以“游醫(yī)”起步，逐漸發(fā)展，目前莆田人在全國開辦有1200多家醫(yī)院，據(jù)說80％的中國民營醫(yī)院“出自”莆田，在醫(yī)療市場化方面，莆田人也作出了許多嘗試。為此，《中國經(jīng)濟周刊》專訪全國人大代表、福建省莆田市市長張國勝，聽其講述自己對新醫(yī)改的思考和建議。以下為采訪實錄。
　　
　　“醫(yī)改的關鍵是藥品專賣”
　　
　　我們新農(nóng)合(新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度)的醫(yī)保普及率達到94.1％，農(nóng)民每人每年繳納20元，其他的130元由省市縣三級財政來繳納。一般的疾病，根據(jù)不同的情況，分別可以報銷60％、70％或者80％；大病統(tǒng)籌最高可以報銷5萬塊．與其他地區(qū)相比應該屬于高的，不同地區(qū)目前大病統(tǒng)籌的最高報銷數(shù)額一般是3萬、4萬、5萬。5萬元對于我們來說，可能是個很小的數(shù)字，但對于農(nóng)民來說，這是個天大的數(shù)字。
　　可以說，新農(nóng)合取之于民，用之于民，對于防止老百姓因病返貧起到了很大的作用，但要一步一步來，有一個過程。因為讓農(nóng)民和政府加大支出都是不可能的，農(nóng)民看病花費的報銷不可能一下子提高到10萬、20萬，因為農(nóng)民的收入和覺悟還有一個逐步提高的過程。原來一年繳納10元，現(xiàn)在提高到了20元，有的農(nóng)民都不愿意交了。
　　醫(yī)改的關鍵，我認為是藥品能像煙草一樣搞專賣。現(xiàn)在老百姓意見最大的是藥價太高，因為醫(yī)院都在以藥補醫(yī)。同樣一個感冒藥，在醫(yī)院買就很貴，在藥店就很便宜，價格相差至少50％，老百姓又不能拿著處方到街上去買藥，就隨你醫(yī)院宰了，你說多少就多少。老百姓心里很不平衡。
　　煙草都可以專賣，為什么藥品這個關系到民生、關系到人民生命的東西不可以專賣?吃錯藥比抽煙的后果嚴重多了，是要死人的。
　　中華煙一包多少錢，全國都一個價。這就是專賣的好處。藥品專賣也一樣，國家可以招標，某一種藥，比如抗生素，幾家企業(yè)就生產(chǎn)這種藥，什么價格，我加價集中采購到醫(yī)院，醫(yī)院進行一定的加價然后賣給老百姓。一種藥在城市和農(nóng)村都一個價格，醫(yī)院我就給你10％或者15％的利潤，給你定死了。
　　搞藥品專賣就不要怕藥廠倒閉。現(xiàn)在許多情況下就是照顧這樣的問題，希望引起競爭，但最后損失的是老百姓的利益，企業(yè)該倒就倒，自由競爭嘛，為什么你怕企業(yè)倒，不怕老百姓罵呢?
　　藥品專賣后，可以制止亂提價亂漲價，這是釜底抽薪的辦法，對老百姓最有好處。老百姓盼望藥價虛高怎么解決，而不在意你新衣合多交幾個錢少交幾個錢，怎么改。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，政府自然會增加醫(yī)保的投入，老百姓現(xiàn)在繳20元，以后30、40，慢慢地，報銷數(shù)額自然會提高。說不定以后最高可以報銷到8萬、10萬。我覺得國家應該從主要的問題著手?！拔覀兊乃幏诺锰_了”
　　有人說，醫(yī)藥已經(jīng)市場化了，很難再收回來。煙草也已經(jīng)市場化了，國家為何專賣?無非是煙草的稅很高，國家要控制的很緊。可打針打死人，吃藥吃死人怎么辦?這比多收或者少收幾個稅重要得多吧，為什么不能專賣呢?
　　還有人說，現(xiàn)在是市場經(jīng)濟，自由化了，醫(yī)藥不要再收，收得越少越好。我覺得這也是一種偏見。過去食品放得很開，現(xiàn)在又收起來了，取消了免檢制度等，都可以收嘛。
　　我們經(jīng)常出國考察，發(fā)現(xiàn)我們的藥放得太開了，國外是非處方藥在藥店可以買得到，處方藥的話，沒有醫(yī)生的方子，你在哪里也買不到。我們現(xiàn)在街上哪一種藥買不到?亂七八糟的藥都可以買得到。而且同一種藥品幾百個藥廠在生產(chǎn)，大家互相找關系，打進醫(yī)院去，打到采購中心，打到衛(wèi)生部門，關系打通了，你就買我的藥，我給你回扣，醫(yī)院就亂漲價，虛高的藥價最后轉嫁到患者身上，吃虧的還是患者。而醫(yī)院就通過提價來得到它的收入和利潤。還有虛開多開現(xiàn)象，也是為了以藥養(yǎng)醫(yī)，一個公費醫(yī)療證可以全家看病，連家里的寵物都可以用。所謂的以藥補醫(yī)。這個是不正常的。
　　我覺得這是最主要的問題，是醫(yī)改應該解決的最大問題，其他都是次要的。
　　
　　“地方政府養(yǎng)不起醫(yī)院”
　　
　　加大對公益性醫(yī)院的投入，這件事需要中央來做，要國家來下決心，地方政府絕對做不來。
　　地方政府現(xiàn)在管不了醫(yī)院。醫(yī)院說，我是企業(yè)，要養(yǎng)活成百上千的人，你財政上又沒給我撥款，我要發(fā)工資呀，你要管我可以，你市長給我發(fā)工資，拿錢給我花。而市長管公務員、管事業(yè)單位都管不過來了，怎么管自收自支的醫(yī)院?就是想管也沒辦法管。
　　公立醫(yī)院改革的一些措施，無非是要政府出一點錢解決醫(yī)院的經(jīng)費、工資。這都是治標不治本的，而且會增加基層政府的負擔，也不是一個辦法。就像教育一樣。政府也是不堪重負。
　　中國大部分財力集中在中央，地方政府財力很薄弱，現(xiàn)在一些地方根本沒有錢，都是吃飯財政，搞建設都要靠賣地。而實話跟你講，現(xiàn)在地也賣不出去，原來500萬元的地，現(xiàn)在200萬元都沒人買，因為房地產(chǎn)蕭條、疲軟嘛。
　　而且養(yǎng)個教育，地方已經(jīng)受不了了。拿莆田市來說，我們的教師和行政人員的比例基本上是1:1，甚至像我們的仙游縣，教師比公務員還多，教師已經(jīng)人滿為患養(yǎng)不起了，再來養(yǎng)醫(yī)務人員，怎么