劉 艷

催經的方法如何避免懷孕

Q:我平時月經27天來一次,現在過了3天沒來,我很怕懷孕。請問是否有盡快來月經阻止懷孕的方法?

A:你提到的是催經止孕法。它通常在月經剛到期至過期5天內使用效果最好。應查尿HCG值,如查出尿妊娠試驗陽性,需B超排除宮內外妊娠,也就是說妊娠診斷尚未成立時使用這種方法。催經止孕法是用于積極防止妊娠發(fā)生的最后一道防線。

具體做法是,在醫(yī)生指導下服用米非司酮和米索前列醇。米索前列醇具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓作用。與米非司酮合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。可當天家中服用150mg米非司酮,36?48小時內到醫(yī)院門診陰道放置0.4mg米索前列醇,并留院觀察1小時,服藥后10天內隨診。

部分早孕婦女服藥后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。及個別婦女可出現潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢,甚至過敏性休克。

如治療前未查出已懷孕,用藥一周會有90%以上來月經,出血持續(xù)約一周。如治療前查出懷孕,6?10小時內排出絨毛胎囊,10天后會有出血,持續(xù)約10天。用藥期間需禁止過性生活。85%的女性使用這種方法能達到避孕目的,但有15%女性在復查后發(fā)現宮內孕、甚至宮外孕,需要進行終止妊娠的治療。需要注意的是,帶環(huán)受孕、服用避孕藥避孕失敗、年齡超過40歲的女性不宜采此辦法終止妊娠。

不孕、多囊卵巢是否需用二甲雙胍治療

Q:我今年30歲,體重正常、月經不規(guī)律,這兩年一直計劃懷孕但都沒有懷上。醫(yī)生說我有多囊卵巢,月經剛來時查血提示高雄激素和高LH(黃體生成素)水平,已服用過達因-35,并建議我再用二甲雙胍。請問:我并不算胖,已經使用了達因-35,是否還需要檢查并使用二甲雙胍?

A:多囊卵巢綜合征(PCOS)主要表現為生殖及代謝異常,胰島素抵抗在許多PCOS患者發(fā)病機制中起關鍵作用。尤其是肥胖患者中,高胰島素血癥及胰島素抵抗會導致血中雄激素水平過高,是PCOS的重要發(fā)病機制。二甲雙胍改善了胰島素敏感性,可降低LH、雄激素的濃度,減輕高雄激素血癥,改善卵巢對誘導排卵的反應,使月經周期規(guī)律、提高妊娠率、降低早孕流產率。

目前,二甲雙胍多作為促性腺激素治療胰島素抵抗、肥胖型PCOS的輔助藥物。對于肥胖患者,通過降低體重至正常范圍還可以達到上述效果;對于那些不能節(jié)食或非肥胖型PCOS女性,二甲雙胍同樣可提高排卵率,降低睪酮水平。

臨床證實,“達因-35”和二甲雙胍均可降低多囊卵巢患者的高LH水平和高雄激素水平,兩者聯合比單一用藥好。