哭鬧是嬰兒的一種本能反應(yīng),由于不能用語言表達(dá),所以常用哭鬧提出要求或表達(dá)痛苦。無論是生理性哭鬧還是病理性哭鬧,必須根據(jù)病史、體格檢查以及必要的化驗(yàn)進(jìn)行鑒別。即使一時(shí)難以鑒別,也應(yīng)繼續(xù)觀察哭鬧的性質(zhì)、規(guī)律和伴隨癥狀等,細(xì)心查找原因。

哭鬧的性質(zhì)

⒈哭鬧聲音不大,持續(xù)時(shí)間不長,滿足要求后即停止,多為生理性哭鬧。

⒉長時(shí)間劇烈哭鬧且哭鬧聲音異常者多為病理性哭鬧。

⒊突然劇烈哭鬧且掙扎不安者應(yīng)特別注意腸套疊、嵌頓疝、嬰兒腸痙攣的可能性等。

⒋出現(xiàn)高調(diào)尖叫聲或哭聲發(fā)直提示顱內(nèi)出血、腦膜炎、腦炎或其他原因所致的顱內(nèi)壓增高。

⒌哭聲單調(diào)、缺乏變化,提示腦發(fā)育障礙或嬰兒巨幼紅細(xì)胞性貧血。

⒍哭聲嘶啞提示喉炎、喉水腫、白喉等。

⒎哭聲細(xì)微無力提示先天性肌弛緩綜合征或疾病嚴(yán)重。

哭鬧的時(shí)間

⒈進(jìn)食前哭鬧有可能是饑餓所致。

⒉夜間哭鬧應(yīng)注意饑餓及晝眠夜哭的不良習(xí)慣。過冷或過熱、活動(dòng)性佝僂病、腸寄生蟲病等也可造成夜間哭鬧。

⒊排便時(shí)哭鬧應(yīng)注意結(jié)腸炎、膀胱炎、尿道口炎和消化或泌尿系統(tǒng)畸形等。

⒋經(jīng)給刺激后哭鬧較正常嬰兒延遲者多提示大腦病變。

哭鬧的體位

⒈當(dāng)身體某部位有炎癥、外傷、骨關(guān)節(jié)病變或痛覺過敏者,常因體位改變或觸及病變部位而哭鬧。

⒉抓扯耳郭哭鬧者提示外耳道癤。

⒊轉(zhuǎn)頭或屈頸哭鬧者提示腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高,或有頸部軟組織損傷。

⒋睡時(shí)哭鬧,抱起則不哭者多為不良睡眠習(xí)慣。

哭鬧的伴隨癥狀

⒈哭鬧伴發(fā)熱、流涕、咳嗽者多為呼吸道感染。

⒉哭鬧伴呼吸、心率加快者多為心肺疾病。

⒊陣發(fā)性劇烈哭鬧伴嘔吐或便血者應(yīng)注意腸套疊、腸梗阻、出血壞死性小腸炎、痢疾等。

⒋哭鬧伴多汗、枕禿、易驚等應(yīng)注意佝僂病、營養(yǎng)不良的可能性等。

⒌哭鬧伴面色發(fā)黃或肝、脾、淋巴結(jié)腫大者應(yīng)注意血液病的可能性。

最常見的導(dǎo)致哭鬧的原因

⒈饑餓:是嬰兒最常見的生理性哭鬧的原因之一,因喂養(yǎng)不當(dāng)使嬰兒經(jīng)常處于半饑餓狀態(tài),因而反復(fù)哭鬧、頻繁覓食和吸吮手指等。改善喂養(yǎng)情況、滿足營養(yǎng)需要,嬰兒的哭鬧即停止。

⒉嬰兒腸痙攣:由腸壁平滑肌陣發(fā)性強(qiáng)烈收縮所致的腹痛,可能與添加或更換輔食、飲食過量、攝入糖類過多、腸內(nèi)積氣、感染、過敏等因素有關(guān)。

腸痙攣是嬰兒哭鬧最常見的原因之一,晝夜均可突然發(fā)生,表現(xiàn)為不規(guī)則的陣發(fā)性反復(fù)哭鬧,疼痛劇烈者出汗、面色蒼白,每次持續(xù)幾分鐘至幾十分鐘。疼痛停止后,一般情況良好,無明顯病容,也無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。

⒊腸道寄生蟲:腸道寄生蟲感染可導(dǎo)致腹痛和神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變。鉤蟲感染常導(dǎo)致明顯的缺鐵性貧血,甚至大量便血。蟯蟲感染常有夜間肛周瘙癢,大便檢查可見蟲卵或發(fā)現(xiàn)成蟲即可確診。

⒋口腔疾病:由病毒、細(xì)菌、真菌引起的卡他性口腔炎、潰瘍性口腔炎、皰疹性口腔炎、舌炎和咽炎等均可因疼痛引起哭鬧,喂食時(shí)疼痛加劇,嬰兒甚至因此而拒食?？谇火つけ砻嬗胁灰撞恋舻陌啄ふ叨酁轾Z口瘡。牙齒萌出通過骨膜時(shí)也可引起疼痛,應(yīng)特別注意。

⒌中耳炎:嬰兒的耳咽管相對短而粗,呈水平位,且發(fā)生上呼吸道感染的機(jī)會(huì)比較多,所以容易患中耳炎。有的嬰兒中耳炎的其他表現(xiàn)不明顯,僅因疼痛引起反復(fù)哭鬧,尤以夜間嚴(yán)重,如果不加以注意,常至鼓膜穿孔、膿液流出后方可確診。對反復(fù)哭鬧的嬰兒,應(yīng)注意觀察耳朵,如果是中耳炎應(yīng)及時(shí)治療,以免影響聽力。

⒍低鈣血癥:低鈣嬰兒的神經(jīng)肌肉興奮性增高,疾病早期可出現(xiàn)興奮、煩躁、易怒、哭鬧、驚跳、睡眠不安。仔細(xì)觀察可能發(fā)現(xiàn)面部或四肢局部肌肉小顫動(dòng),如果不及時(shí)用鈣劑治療,癥狀可逐漸加重,甚至導(dǎo)致抽搐窒息。詢問喂養(yǎng)史、戶外活動(dòng)情況,觀察有無佝僂病體征,必要時(shí)檢查血清鈣方可確診。

⒎其他:常見的尿布疹和濕疹也是嬰兒哭鬧的原因之一,應(yīng)注意護(hù)理和及時(shí)采取治療措施。

小提醒

除去病因是避免嬰兒哭鬧的根本。只有盡力查明病因,徹底糾正或及時(shí)治療,才能真正有效,否則延誤診治,反而影響嬰兒正常的生長發(fā)育。