孟煒麗

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對(duì)《關(guān)于BCG-PPD與TB-PPD在結(jié)核分枝桿菌感染、結(jié)核病篩查結(jié)果差異的相關(guān)意見(jiàn)》一文的幾點(diǎn)說(shuō)明

孟煒麗

一項(xiàng)研究不論是項(xiàng)目設(shè)計(jì)、實(shí)施過(guò)程還是研究結(jié)果及最后形成的論文，很難做到十全十美。只要作者詳實(shí)、客觀地報(bào)告研究?jī)?nèi)容，都會(huì)對(duì)其他人具有借鑒意義[1]。筆者非常感謝盧錦標(biāo)等對(duì)《BCG-PPD與TB-PPD皮膚試驗(yàn)在大學(xué)生結(jié)核病篩查中的差異性分析》[2]一文的關(guān)注，由于個(gè)人工作環(huán)境的差異、看問(wèn)題角度的不同，對(duì)于相同的文章自然會(huì)有不同的見(jiàn)解和看法。筆者對(duì)文中提到的幾點(diǎn)意見(jiàn)說(shuō)明如下。

1. 大學(xué)生PPD監(jiān)測(cè)工作是北京市學(xué)校結(jié)核病控制的重點(diǎn)工作，已連續(xù)開展10余年，并取得了一系列研究成果。2013年由于生產(chǎn)廠家問(wèn)題，導(dǎo)致5 IU BCG-PPD全國(guó)性斷貨。為保障此項(xiàng)工作的連續(xù)性，經(jīng)研究決定采用現(xiàn)有2 IU TB-PPD替代5 IU BCG-PPD繼續(xù)開展此項(xiàng)工作。在實(shí)際工作中筆者發(fā)現(xiàn)，2 IU TB-PPD在強(qiáng)陽(yáng)性率方面與既往監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)存在差別，即應(yīng)用5 IU BCG-PPD的學(xué)生強(qiáng)陽(yáng)性率明顯高于2 IU TB-PPD者，相應(yīng)的使用5 IU BCG-PPD的學(xué)生中需要攝胸部X線片者明顯多于2 IU TB-PPD者，卻并未篩出更多的肺結(jié)核患者。額外的X線輻射不僅對(duì)學(xué)生的身體可能造成傷害，還是一種經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。基于此種情況，筆者才收集2年間數(shù)據(jù)對(duì)兩者的差異性進(jìn)行比較，并試圖分析其形成原因。

2. 在《BCG-PPD與TB-PPD皮膚試驗(yàn)在大學(xué)生結(jié)核病篩查中的差異性分析》一文中的討論部分不僅分析了兩者差異可能與主要抗原菌型有關(guān)，也提到了與主要抗原劑量不同有關(guān)，只是未展開闡述，并不能因?yàn)槲凑归_敘述而認(rèn)定為未充分考慮兩種PPD的劑量差異。“使用BCG-PPD引起的免疫反應(yīng)是直接的抗原抗體反應(yīng)，局部反應(yīng)明顯，陽(yáng)性率高，而使用TB-PPD引起的免疫反應(yīng)是交叉反應(yīng)，陽(yáng)性率低”并不是本文的結(jié)論，只是討論分析的一部分。

3. 在2 IU TB-PPD和5 IU TB-PPD 的說(shuō)明書中均有“經(jīng)與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)品標(biāo)化，達(dá)到完全一致”的字樣，是否意味著兩者每人份劑量的反應(yīng)強(qiáng)度是一致的，還請(qǐng)專業(yè)人員賜教。另外，在許純蘭等[3]的研究中，對(duì)于接種卡介苗不普遍的某小學(xué)一、二年級(jí)學(xué)生，2 IU TB-PPD的陽(yáng)性率為22%，5 IU TB-PPD陽(yáng)性率為23.81%，兩者近乎一致，未見(jiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劑量差異是否會(huì)大于菌種差異，還需要更多的試驗(yàn)研究加以明確。

4. 《BCG-PPD與TB-PPD皮膚試驗(yàn)在大學(xué)生結(jié)核病篩查中的差異性分析》一文分析的重點(diǎn)是兩組強(qiáng)反應(yīng)率的差異，無(wú)論是以≥5 mm還是≥6 mm為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)均不影響強(qiáng)反應(yīng)的判斷，所以不影響“BCG-PPD的強(qiáng)陽(yáng)性率高于TB-PPD”這一結(jié)果的產(chǎn)生。

5. 有多篇研究表明對(duì)于BCG-PPD與TB-PPD而言，卡介苗接種者的PPD硬結(jié)平均直徑前者大于后者，結(jié)核分枝桿菌感染者或結(jié)核病患者的硬結(jié)平均直徑后者大于前者[4-8]。

6. 在《關(guān)于BCG-PPD與TB-PPD在結(jié)核分枝桿菌感染、結(jié)核病篩查結(jié)果差異的相關(guān)意見(jiàn)》一文中，作者建議使用TB-PPD而不是BCG-PPD進(jìn)行結(jié)核病篩查，與本文的結(jié)論是一致的。篩查的大部分是健康人群，至于是應(yīng)用5 IU/ml還是2 IU/ml，要權(quán)衡假陰性和假陽(yáng)性的利弊、充分考慮經(jīng)濟(jì)成本及活動(dòng)性肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率等因素，需要進(jìn)一步研究探討。

[1] 房宏霞. 對(duì)《商榷意見(jiàn)》一文之我見(jiàn).中國(guó)防癆雜志，2014，36(2):139-140.

[2] 孟煒麗，羅萍，胡京坤，等. BCG-PPD與TB-PPD皮膚試驗(yàn)在大學(xué)生結(jié)核病篩查中的差異性分析. 中國(guó)防癆雜志，2014，36(7)：542-546.

[3] 許純蘭，梁亞文，李馳，等. 國(guó)產(chǎn)結(jié)核菌素純蛋白衍化物與國(guó)內(nèi)外常用結(jié)核菌素皮試的對(duì)照觀察. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985，10(2): 95-98.

[4] 辛朝雄，陳美淑，鄭偉嬌，等. TB-PPD和BCG-PPD檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌感染的應(yīng)用分析. 臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(2): 49-51.

[5] 王靜，蘇先瀛，許純蘭. 結(jié)核自然感染和卡介苗接種免疫的鑒別觀察. 山東醫(yī)藥，1998，38(9):24-25.

[6] 肖先馨. 結(jié)核菌素純蛋白衍化物對(duì)型診斷的試驗(yàn)觀察.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987，7(4):266-268.

[7] 李馳.結(jié)核菌素試驗(yàn)在結(jié)核自然感染和卡介苗免疫鑒別上的臨床應(yīng)用.淮海醫(yī)藥，1986，(1):114-116，106.

[8] 李馳，董萬(wàn)蔭，梁冠英，等. 國(guó)產(chǎn)人型與卡介苗結(jié)核菌素PPD等量皮試對(duì)于結(jié)核菌自然感染與人工免疫鑒別的研究.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1984，9(1):9-11.

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.02.021

100031 北京市西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核科

孟煒麗，Email：sleepmwl@163.com