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        視野

        2009-12-16 03:47:50
        中國報道 2009年11期
        關鍵詞:醫(yī)療保險奧巴馬醫(yī)療

        華爾街進入“新鍍金時代”

        王磊

        在全球金融危機爆發(fā)一年之際,美國正在進入幾乎由銀行家統(tǒng)治的時代。

        哈佛大學教授尼爾·弗格森不久前撰文指出,在全球金融危機爆發(fā)一年之際,我們似乎又回到19世紀末的“鍍金時代”——幾乎由銀行家統(tǒng)治美國的時代。

        幾家華爾街大公司在摩根大通的帶領下又開始大把賺錢,向高管們支付數(shù)百萬美元的獎金。與此同時,每個月卻有無數(shù)普通美國人因為華爾街造成的金融危機而面臨失業(yè)、挨餓。

        弗格森在10月21口的《新聞周刊》上撰文說,政府讓危機中的老百姓極度氣憤:劉小債務人有一套法律,對大債務人則是另一套法律。如果你失了業(yè),支付不了1500美元的月供,沒人打算救你但花旗銀行集團在虧損277億美元后,還可以指望聯(lián)邦政府撥給它450億美元。

        盡管全世界都在談論新的金融監(jiān)管規(guī)定,但我們金融體系中最重要的缺陷卻很可能沒被涉及。相反,一年前采取的緊急措施還使情況明顯惡化。這種缺陷可以總結為“太大而不能破產”的銀行,即“TBTF”(Toobig to fail)。

        華爾街老手亨利·考夫曼說,從1990—2008年間,銀行的數(shù)量從超過1.5萬家減少至8000家左右,但同時,美國最大的10家金融機構掌握的金融資產比例卻從10%增至50%。到2007年年底。15家擁有8570億美元股東資產的金融機構的總資產為13.6萬億美元,其賬外債務為5.8萬億美元,總金融杠桿率為23:1。他們還承保名義價值達216萬億美元的衍生產品。這些公司曾經是華爾街的“投資銀行領導集團”,而如今卻不僅如此:這些金融機構已經發(fā)展得太大了,任何一家機構破產都將對整個體系構成威脅。

        現(xiàn)在需要的是對金融服務部門嚴格實施反托拉斯法,迅速終結那些“太大而不能破產”的機構。政府尤其應該闡明,聯(lián)邦保護措施只適用于銀行儲蓄。換言之,當銀行破產時,受影響的應當是債權人,不是納稅人。

        奧巴馬的醫(yī)改戰(zhàn)役

        周舟

        美國醫(yī)改的走向不僅關系到奧巴馬所承諾的改革能否兌現(xiàn),也將影響美國經濟的前途。美國民眾在對醫(yī)療改革的焦慮中隱藏著對美國未來走向的擔憂。

        克林頓時代有一張著名的宣傳畫:畫中一個憨態(tài)可掬的小孩,旁白是“歡迎您來到美國——除了南非,世界上唯一一個沒有為其國民提供國家醫(yī)療保險的工業(yè)化國家”。

        美國醫(yī)療體系最為顯著的特點是沒有法定的全民醫(yī)療保險項目。目前,美國尚有4600萬人沒有享受任何醫(yī)療保險,2600萬人享受的是不完全醫(yī)療保險。但同時,美國又是全世界在醫(yī)療保健方面花費最大的國家,其費用是世界經合組織國家平均值的兩倍以上,堪稱“醫(yī)療成本超級大國”。不幸的是,“昂貴”的衛(wèi)生費用還在逐年增加,預計到2012年,年費用支出將達到4.3萬億美元,占GDP的20%以上,大有壓垮美國之勢。

        顯然,高成本與低覆蓋足以構成“醫(yī)改”的充分理由,更不用說過去10年來,美國醫(yī)療保險費用的增長速度是物價上漲速度的4倍,遠遠高于家庭收入的上升。盡管高達四分之三的美國人認為“對醫(yī)療體系進行重大結構性調整確有必要”,并支持“全體美國人都擁有醫(yī)療保險”,可是美國民眾從來就沒有在“如何進行醫(yī)改”的問題上達成過共識。民眾主要關注兩大焦點:一是要不要建立公共保險機構;二是如何有效地減少開支。這兩大焦點的背后隱藏著美國政治的永恒主題和政治紅線——政府的作用。

        從成本上看,公共保險的成本低于私人保險,公立醫(yī)院的成本低于私立醫(yī)院,統(tǒng)一運行的醫(yī)療保險的成本,比各自為政、相互競爭的醫(yī)療保險的成本低。為了建立覆蓋全民的醫(yī)療體系并減少成本,“公有化”之勢當無可阻擋。但是,公平和效率、秩序和自由之間永遠存在著沖突。建立“全民醫(yī)療”的做法雖然在—定程度上能通過實施標準化的醫(yī)療保險來提高醫(yī)療覆蓋率,卻大大壓縮了個人的選擇空間。對于很多美國人來說,為了少數(shù)人的醫(yī)療保險而改變自己的信念,接受政府對醫(yī)療市場的大舉“侵入”,絕非易事。

        美國之所以充滿活力和創(chuàng)造力,就是因為有自由、開放的市場體系——這是美國人的一貫信念。美國人擔心,醫(yī)改后醫(yī)療保險一旦“公有化”,市場就可能成為“計劃經濟”的附屬品,這顯然與美國式的意識形態(tài)相悖。為此,越來越多的人把“社會主義”的帽子扣在奧巴馬頭上。美國人對“社會主義”持有本能的恐懼和排斥,奧巴馬的醫(yī)療改革被上升為政治“正確與否”的路線問題。

        政府作用的另一個標志是稅收政策。稅收是國民與政府之間關系的基礎,也是政府與社會關系的指示標。預計隨著改革的深化,奧巴馬的醫(yī)改計劃最終將演變?yōu)椤捌髽I(yè)減負”和“政府統(tǒng)攬”兩大問題。美國民眾擔心政府對巨額財政赤字最后會以增稅形式來化解。增稅和多稅不符合美國的價值觀?;仡櫄v史,美國的誕生,就是源于抗稅;沒有抗英帝國之稅,何有美國之獨立?

        美國醫(yī)改的走向不僅關系到奧巴馬所承諾的改革能否兌現(xiàn),也將影響美國經濟的前途。除了醫(yī)改,總統(tǒng)的政治目標還有應對全球變暖和金融體系改革等等;其他目標能否實現(xiàn),很大程度上將取決于醫(yī)改的成敗。所以奧巴馬才會把自己的政治前途與醫(yī)改的未來緊密聯(lián)系起來,全力爭取國會通過醫(yī)療改革法案。奧巴馬的強硬讓自己與美國民眾的蜜月期提早結束,其民望也首次跌穿六成。

        其實,美國民眾在對醫(yī)療改革的焦慮中隱藏著對美國未來走向的擔憂。美聯(lián)社最近的民意測驗顯示,57%的受訪者表示美國正在朝著錯誤的方向前進。許多美國人從來沒有像今天這樣焦慮過:對經濟衰退的擔心,對國家前途莫測的擔心,對新總統(tǒng)個人的擔心——畢竟美國歷史上首位黑人新總統(tǒng)不像之前的任何一位總統(tǒng)……

        小小Zipcar的成功之道

        王磊

        Zipcar是北美一家新興的汽車租賃公司,在新CEO大刀闊斧的改革之后,公司從此邁上騰飛之路,年收入由200萬美元增至1億美元,成為業(yè)界一顆耀眼的新星。

        租輛寶馬、Mini Cooper一分鐘就能搞定,你信嗎?北美的一家新興汽車租賃公司Zipcar就能替你辦到。

        首先,你得申請成為Zipcar會員,在車輛管理局核查相關記錄后就會收到會員卡ZWcard。租車時,你只需登錄www.zipcar.com,輸入取車位置、日期和租用時段,ZiDcar會自動列出可用的車輛清單。在美國,大多數(shù)城市隨時都有車可用,寶馬、Mini Cooper、本田、豐田等品牌車型可以任意挑選,只是費用從10美元/小時至70美元/天不等。選好后,系統(tǒng)將自動向你選中的車輛發(fā)送信息,你就可以等著在預訂的時間、地點取車了。整個操作過程簡單方便,只要一分鐘左右。

        取車時,使用會員卡在汽車玻璃前的讀卡器上晃一晃,車輛會自動解鎖,鑰匙也在車里。所有用于出租的車輛都已購買了保險,汽油電已備足,另外備有加油卡。還車時也同樣方便,將車開回原地,再在讀卡器前晃一下會員卡即可。所有費用均從信用卡上自動劃賬,方便快捷。

        除了先進的技術系統(tǒng),Zipcar的現(xiàn)任CEO格里菲斯也看重軟技術,他非常欣賞日本的質量管理技術——“持續(xù)改善法”。這項技術的核心理念是細小、連續(xù)、漸進的改進。它要求全員參與,共同討論工作并給出改進意見。雖然此法通常只在工廠使用,但格里菲斯希望它也能幫Zipcar改進業(yè)務流程。所有員工都參與了這項聲勢浩大的活動,他們重新審視自己的工作,并將業(yè)務分解,仔細研究,去蕪雜志,予以完善。

        硬技術和軟技術雙管齊下,為Zipcar的騰飛奠定了堅實基礎。格里菲斯說,在公司的規(guī)模擴大后,現(xiàn)在他所面臨的第一個挑戰(zhàn)是將其工作重點從制定戰(zhàn)略和沉浸于財務數(shù)字轉到管理上來。與董事會更加緊密地合作,一起致力于打造Zipcar的文化。

        “我的角色已經從200萬美元變到了1億美元。隨著公司向10億美元進軍,我的角色還將再次發(fā)生變化?!备窭锓扑拐f。

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