劉志敏 國(guó)玉寒

【摘要】目的：成分輸血在產(chǎn)科失血性休克中的應(yīng)用。方法：2002年6月至2008年12月我院共搶救產(chǎn)科失血性休克患者74例，分為成分輸血組(40例)和輸全血組(34例)。比較兩組患者輸血前后HGB、RBC、PLT、紅細(xì)胞壓積(HcT)以及FGB含量、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、部分激活的凝血酶原時(shí)間(APrr)變化的情況及輸血后不良反應(yīng)的比較。結(jié)果：兩組患者輸血前后HGB、PLT、紅細(xì)胞壓積(HcT)以及FGB含量均有明顯提高。在PLT、部分激活的凝血酶原時(shí)間(APTT)和FGB的改善上成分輸血組明顯優(yōu)于輸全血組成分輸血組不良反應(yīng)明顯少于輸全血組。結(jié)論：成分輸血代替全血輸血是克服全血副作用保證安全輸血的最好辦法，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】成分輸血；產(chǎn)科；失血性休克：全血

失血性休克是產(chǎn)科常見(jiàn)的急危重癥，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。失血性休克是指在妊娠和分娩期因大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，全身組織器官血液灌流急劇減少，組織器官無(wú)氧代謝，細(xì)胞損傷而產(chǎn)生的臨床綜合癥。積極補(bǔ)充血容量，快速對(duì)因處理是臨床上搶救失血性休克的關(guān)鍵。在積極應(yīng)用晶體液和膠體液同時(shí)，均需要輸血治療。現(xiàn)將我院近年來(lái)使用成分輸血治療產(chǎn)科失血性休克的治療體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2001年6月至2006年12月我院共搶救產(chǎn)科失血性休克患者74例，產(chǎn)后失血量均≥1500ml，血壓均≤75／40mmHg(1mmHg=O.133kPa)，血紅蛋白(HGB)均≤60g／L，血小板(PLT)均≤15×101mg／L，纖維蛋白原(FGB)均≤1.4g／L?；颊吣挲g平均30歲(25～4l歲)，其中初產(chǎn)婦40例，占54％。將74例患者分為成分輸血組(40例)和輸全血組(34例)。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周、發(fā)病原因、用血量等比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

2治療方法

針對(duì)出血原因立即止血，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)，建立2～3根靜脈通道，首先輸晶體液和膠體液，然后根據(jù)患者血紅蛋白值、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原含量進(jìn)行輸血治療。成分輸血組，輸成分血(紅細(xì)胞混懸液)最多2400mL，最少400mL.平均1200ml。部分病人使用新鮮冰凍血漿，對(duì)纖維蛋白原極度降低者給予適當(dāng)?shù)睦w維蛋白原制劑。輸全血組，最多2800mL，最少1400mL，平均1850mL。在積極抗休克的同時(shí)，適時(shí)切除子宮去除病因。

2結(jié)果

2.1兩組患者輸血后的各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者輸血前后HGB、PLT、紅細(xì)胞壓積(HCT)以及FGB含量均有明顯提高。兩組患者輸血后各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比見(jiàn)表1。兩組在RBC、HGB、HCT、凝血酶原時(shí)間(PT)，凝血酶時(shí)間(TT)檢驗(yàn)指標(biāo)上差異無(wú)顯著性意義，而在PLT、部分激活的凝血酶原時(shí)間(APTT)和FGB的改善上成分輸血組明顯優(yōu)于輸全血組(P<0.01，P

2.2兩組患者輸血后發(fā)生不良反應(yīng)的比較

兩組患者輸血后發(fā)生的不良反應(yīng)表現(xiàn)為蕁麻疹、發(fā)熱等。成分輸血組發(fā)生不良反應(yīng)3例(7.5％)，輸全血組發(fā)生不良反應(yīng)10例(29.4％)(P<0.05)，兩組有顯著性差異。

3討論

由于人體大量失血后，血容量驟減，使組織間液向血管內(nèi)和細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，組織間液同時(shí)減少，所以在休克早期有效的擴(kuò)容治療是治療失血性休克的關(guān)鍵。首先應(yīng)快速輸入晶體液，在補(bǔ)充一定量的晶體液后，隨即輸入膠體液，可提高膠體滲透壓，有利于維持足夠的有效循環(huán)血容量，減少補(bǔ)液量，防止腦水腫、肺水腫的發(fā)生。如大量失血超過(guò)血容量的20％－30％，往往需要輸血治療。輸血的目的是提高血液的攜氧能力，補(bǔ)充凝血因子。成分輸血有效成分的濃度、純度高，療效好，副作用少；一血多用，節(jié)約血源；便于血液保存運(yùn)輸；節(jié)約病人費(fèi)用；最大限度降低輸血的不良反應(yīng)及疾病的傳播。而輸入全血易引起輸血反應(yīng)，由于全血中含有白細(xì)胞、血小板和血漿等成分使全血含免疫原增多，會(huì)有各種抗原進(jìn)入受血者體內(nèi)，增加了輸血同種免疫機(jī)會(huì)，如引起發(fā)熱反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)等；不能做到一血多用，浪費(fèi)血液資源。全血的保存液是針對(duì)紅細(xì)胞的，而全血中其他成分如血小板、凝血因子和顆粒白細(xì)胞則隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)其活性逐漸降低甚至全部喪失。如Ⅷ因子在4Y：保存24h活性即損失一半，血小板在24h后活性全部喪失；增大血液傳播疾病的危險(xiǎn)。病毒在全血各成分中含量不同，如有的病毒在血漿中含量較多，如患者只需紅細(xì)胞時(shí)如輸注全血?jiǎng)t增加了感染病毒的機(jī)會(huì)，如感染肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒等；增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如50ml的手工分離濃縮血小板(PCI)至少需要400ml左右的全血制備；穩(wěn)定性差，保存1周后的全血具有功能的成分僅有紅細(xì)胞和血漿蛋白，其他成分如血小板等功能則全部喪失。所以臨床輸入的全血不能替代完全丟失的血液。

紅細(xì)胞混懸液是臨床上最常用的成分輸血制品。新鮮凍血漿含有全血中所有血漿蛋白和凝血因子，在急需擴(kuò)容和補(bǔ)充凝血因子的時(shí)候最適宜使用，不需要擴(kuò)容的患者使用冷沉淀。纖維蛋白原的使用適宜產(chǎn)科失血性休克并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的患者。但PLT低于50×109／L并且有繼續(xù)出血傾向時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充血小板。

近年來(lái)治療產(chǎn)科失血性休克強(qiáng)調(diào)根據(jù)臨床化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行有效的成分輸血，制定正確的成分輸血方案，合理使用各種成分血液制品。成分輸血代替全血輸血是克服全血副作用保證安全輸血的最好辦法，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。