朱解英 趙星衛(wèi) 朱正舉 等

早泄是性功能障礙中最常見的癥狀，一般男性30％均有此情況，問題雖小，但卻使性生活質(zhì)量不高，也可能引起陽痿等其他性功能障礙，后果嚴重，應引起重視和及早治療。我院于2007年7月至2008年6月在門診對56例早泄患者應用行為療法結合局部用藥治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

56例早泄患者，全部來自我院門診，年齡22～46歲，平均年齡32.5歲。病程0.5～18年，平均3.8年。重度早泄(陰莖未進入陰道之前、或正當插入、或剛剛進入而尚未抽動時便已射精)6例，中度早泄(陰莖插人陰道射精潛伏期少于1min)32例，輕度早泄(陰莖插入陰道射精潛伏期少于2min)18例。所有病人均為已婚或有固定性伴侶，性生活規(guī)律，外生殖器發(fā)育正常，陰莖勃起角度均大于90度；雙睪丸、附睪、精索觸診無異常，前列腺肛診正常；尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)檢查正常；包莖和包皮龜頭炎者除外，無心血管、內(nèi)分泌疾病。

1.2治療方法

每位患者在治療前停用有影響性功能的藥物，采用治療方法：(1)心理行為治療：對病人夫妻雙方進行有關性知識、性心理的教育，取得病人妻子的配合，女方樂意配合治療，往往事半功倍，夫妻雙方交流彼此對性生活的感受與要求，可建立雙方親切和諧的關系。幫助病人解除顧慮，減少焦慮與緊張心理。交待擠捏法：此法由女方操作，方法是女方用拇指、食指擠捏男方龜頭，拇指放在龜頭下系帶部位，食指放在龜頭冠狀緣的上下方，捏4see(不感痛)，突然放松，每分鐘1次，不管男方有否射精感。每晚睡前擠捏4～5次，1周為1療程，經(jīng)過1～2個療程，即可用于性生活。性生活時，在男方陰莖插入陰道前，女方先擠捏3～6次。進入陰道片刻后，抽出再次擠捏。男方感到要射精前可再次擠捏。早泄得到改善后可改為擠捏陰莖根部。不必中斷性交。(2)龜頭浸泡法：蜀椒6g，煎水150ml泡洗龜頭，每次10min，早晚各1次。(3)經(jīng)上述方法治療1周后再過性生活，性生活前10min將鹽酸利多卡因膠漿均勻地涂抹于龜頭、冠狀溝以及系帶處，7次為1療程，可用2—3個療程。

2結果

由于目前缺乏統(tǒng)一治療早泄客觀療效評估法，我們采用患者自我主觀記錄陰莖插入陰道至射精的時間和來評估完成性生活情況：(1)治愈：陰莖插入陰道內(nèi)性交時間／>6min。(2)好轉(zhuǎn)：陰莖插入陰道內(nèi)性交時間3～5min。(3)無效：陰莖插入陰道內(nèi)性交時間無改善。

經(jīng)過治療1月，半年后問卷隨訪；56例患者，治愈38例，好轉(zhuǎn)12例，有效率為89.3％，無效4例。

3討論

早泄多半是由于大腦皮層抑制過程的減弱，高級性中樞興奮性過高，對脊髓初級射精中樞的抑制過程減弱，以及骶髓射精中樞興奮性過高所引起。臨床經(jīng)驗表明，訓練因素在射精時間長短上的影響是強有力的。早泄從根本上說是射精所需要的刺激閾太低，因此，早泄的治療主要是提高射精刺激閾。

目前國內(nèi)外都比較推崇心理治療，特別是行為治療，認為療效比較肯定。通過一般心理治療，可向病人傳授有關性知識，有助病人解除顧慮，減少焦慮與緊張心理，消除性交之前的恐懼、焦慮。

早泄的治療是夫妻雙方的事，尤其妻子參與治療十分重要。對早泄的心理治療要取得病人妻子的配合。因為女方的誤解或者埋怨，會使男方的緊張、焦慮感上升，加重心理負擔。女方應持體諒、關懷的態(tài)度，給予言語及行為安慰，緩解男方的緊張心理，幫助其樹立治愈信心。

擠捏法：此法為非藥物性治療早泄的最佳方法，它可以提高男性的射精刺激閾值，緩解射精的緊迫感，增強性的興奮性，改善射精的反射狀態(tài)，重建或恢復正常的射精時間，擠捏法男女雙方都可進行，但由女方進行比由男方單獨進行效果更好。

蜀椒，又名秦椒，為蕓香科植物，主要產(chǎn)于北方，其果實主要含攏牛兒醇、花椒稀醇等揮發(fā)性物質(zhì)，具有獨特濃烈香氣。動物實驗在家兔角膜之表面麻醉，效力較地卡因稍弱；在豚鼠之浸潤麻醉中，效力強于普魯卡因。古時民間在包皮環(huán)切時以秦椒粉糊劑布于包皮板處以手指反復摩擦，待受術者感到局部麻木后以銳刃割之，患者無疼痛，起到麻醉藥作用。

龜頭、冠狀溝(尤其是系帶處)末梢神經(jīng)豐富，感覺靈敏，是性生活的主要感受部位。蜀椒液泡洗龜頭可降低龜頭部位的敏感度，打破原有條件反射，提高射精閾值，延緩射精動作出現(xiàn)，延長房事。

鹽酸利多卡因膠漿為表面麻醉劑，涂抹龜頭降低了龜頭的敏感性，提高了性刺激的“閾值”，延長可射精的潛伏期，從而達到了治療早泄的目的。

心理行為療法結合局部用藥治療早泄，能夠從不同角度改善早泄患者的射精控制能力，延長性生活時間，治愈后復發(fā)率低，并且安全、經(jīng)濟、方便、有效，值得推薦。