李青 湛先保 董元航 郭杰芳 李兆申

·病例報告·

誤診為急性胰腺炎的嗜酸細胞性胃腸炎一例

李青 湛先保 董元航 郭杰芳 李兆申

患者男，16歲，因“腹痛、腹脹8月，再發(fā)半月”入院。8月前患者無明顯誘因出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛，惡心嘔吐胃內(nèi)容物，當?shù)蒯t(yī)院查尿淀粉酶780 U/L，血淀粉酶、血常規(guī)正常，腹部彩超未見異常，診斷急性胰腺炎(AP)，予抗炎、抑酶、抑酸等處理腹痛好轉(zhuǎn)，仍腹脹。半月來上述癥狀再發(fā)，伴有腹瀉，解墨綠色水樣便4～6次/d，無黏液膿血，MRI示少量胸腹水，血常規(guī)、血淀粉酶正常，尿淀粉酶1300 U/L，按AP治療后無效轉(zhuǎn)入我院。無食物、藥物過敏史，無支氣管哮喘史。家庭成員中無類似發(fā)病史，其母的妹妹有支氣管哮喘史。入院體檢：雙肺呼吸音低，腹軟，中上腹輕壓痛，無反跳痛,腸鳴音7次/min，移動性濁音陽性。實驗室檢查：血白細胞11.69×109/L，中性28.2%,嗜酸粒細胞52.2%，白蛋白33 g/L，IgE 946 Iu/ml，CRP 32.5 mg/L，紅細胞沉降率正常，自身抗體陰性，尿本周氏蛋白陰性，大便蟲卵陰性。CT示雙側(cè)胸腔積液，腹水，腸系膜略增厚。胸水檢查：李凡他試驗陽性，細胞總數(shù)14 000×106/L，白細胞1900×106/L，中性5%，淋巴15%，巨噬2%，嗜酸78%。腹水檢查：李凡他試驗陽性，細胞總數(shù)8700×106/L，白細胞2000×106/L，中性6%，淋巴18%，巨噬3%，嗜酸73%，胸腹水淀粉酶正常。胃鏡檢查：胃竇四壁黏膜條索狀糜爛，十二指腸球降部黏膜明顯充血、水腫及廣泛片狀糜爛，活檢示胃竇及十二指腸球降部黏膜較多嗜酸粒細胞浸潤(圖1)。結(jié)腸鏡見盲腸及乙狀結(jié)腸處黏膜充血、水腫，小片狀糜爛，散在出血點，活檢符合嗜酸細胞性腸炎。骨髓涂片：粒系增生活躍，占76.5%，其中嗜酸粒細胞占35.5%，明顯偏高，各階段細胞形態(tài)大致正常。診斷為嗜酸細胞性胃腸炎。給予潑尼松30 mg口服，1/d， 15 d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復查各指標均好轉(zhuǎn)。

討論嗜酸細胞性胃腸炎(EG)是指胃壁和(或)腸壁以嗜酸粒細胞浸潤為特征，伴有外周血嗜酸粒細胞升高及胃腸道癥狀為主的疾病，可累及食管到直腸各段。20～50歲多見， 60%為男性，近半數(shù)患者個人或家族有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹病史，并有血IgE升高。Caldwell報道的7例EG患者均無過敏史[1]。Keshavarzian等[2]報道同胞姐弟患有此病，提示遺傳可能起一定作用。EG癥狀因病變部位不同而不同。黏膜病變?yōu)橹髡弑憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痙攣性疼痛，用抗酸解痙劑不能緩解，嚴重者可導致消化道出血、腹瀉、吸收不良、腸道蛋白損失、缺鐵、體重減輕等；肌層病變?yōu)橹髡呖蓪е鹿Ｗ?，甚至穿孔，部分病例可累及胰腺和膽管；漿膜層病變?yōu)橹髡弑憩F(xiàn)為腹痛、腹瀉和伴嗜酸粒細胞增多性胸腹水形成。肌層和漿膜病變型往往伴有黏膜和黏膜下層病變，故考慮EG診斷時均應行內(nèi)鏡下多點活檢。由于EG臨床癥狀的多樣性及非特異性，極易誤診。本例患者有AP的典型表現(xiàn)，但血淀粉酶正常，CT示胰腺形態(tài)正常，按AP治療無效，故診斷AP及嗜酸細胞性胰腺炎均依據(jù)不足，尿淀粉酶升高可能與胃腸炎有關(guān)。應注意和以胃腸道受損為首發(fā)或主要表現(xiàn)的嗜酸粒細胞增多癥鑒別，內(nèi)鏡下的評估和對其他系統(tǒng)如心、肺、腦、腎等器官的檢查和監(jiān)測是非常必要的[3-4]。另外還應與嗜酸細胞性白血病鑒別，后者在白血病表現(xiàn)基礎上還有嗜酸細胞增多，該患者骨穿已排除。EG是一種自限性變態(tài)反應性疾病，部分不經(jīng)治療而痊愈，但可復發(fā)。臨床上以非手術(shù)治療為主,剔除確實存在的或可疑的過敏食物或藥物；糖皮質(zhì)激素有特效[5]。

圖1 胃鏡所見(A)及胃黏膜病理改變(HE ×100)

圖2 腸鏡所見(A)及結(jié)腸黏膜病理改變(HE ×100)

[1] 劉玉蘭，肖文斌.外周血及組織中嗜酸細胞增多相關(guān)性疾病.北京醫(yī)學，2001:37-38.

[2] Keshavarian A,Savevymuttu S H,Tai PC,et al.Activated eo-sinophils in familial eosinophilic gastroenterotilis.Gastroenterol,1985,88:1041-1043.

[3] 王禮建，朱峰，錢家鳴.嗜酸細胞性胃腸炎與高嗜酸性粒細胞綜合征.中華消化雜志，2003，23：455-457.

[4] Rothenbeg ME.Eosinophilic gastrointestinal disorders(EGID).J Allergy Clin Immunol，2004，113：11-28.

[5] 宗曄，吳詠冬，張澍田.嗜酸細胞性胃腸炎四例并文獻復習.中華內(nèi)科雜志，2006，45: 325.

2009-06-12)

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2009.05.023

200433 上海，第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院消化內(nèi)科

李兆申：Email:zhsli@81890.net;湛先保：Email:xianbaozhan@yahoo.com