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        誤診為急性胰腺炎的嗜酸細胞性胃腸炎一例

        2009-11-27 02:12:31李青湛先保董元航郭杰芳李兆申
        中華胰腺病雜志 2009年5期

        李青 湛先保 董元航 郭杰芳 李兆申

        ·病例報告·

        誤診為急性胰腺炎的嗜酸細胞性胃腸炎一例

        李青 湛先保 董元航 郭杰芳 李兆申

        患者男,16歲,因“腹痛、腹脹8月,再發(fā)半月”入院。8月前患者無明顯誘因出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛,惡心嘔吐胃內(nèi)容物,當?shù)蒯t(yī)院查尿淀粉酶780 U/L,血淀粉酶、血常規(guī)正常,腹部彩超未見異常,診斷急性胰腺炎(AP),予抗炎、抑酶、抑酸等處理腹痛好轉(zhuǎn),仍腹脹。半月來上述癥狀再發(fā),伴有腹瀉,解墨綠色水樣便4~6次/d,無黏液膿血,MRI示少量胸腹水,血常規(guī)、血淀粉酶正常,尿淀粉酶1300 U/L,按AP治療后無效轉(zhuǎn)入我院。無食物、藥物過敏史,無支氣管哮喘史。家庭成員中無類似發(fā)病史,其母的妹妹有支氣管哮喘史。入院體檢:雙肺呼吸音低,腹軟,中上腹輕壓痛,無反跳痛,腸鳴音7次/min,移動性濁音陽性。實驗室檢查:血白細胞11.69×109/L,中性28.2%,嗜酸粒細胞52.2%,白蛋白33 g/L,IgE 946 Iu/ml,CRP 32.5 mg/L,紅細胞沉降率正常,自身抗體陰性,尿本周氏蛋白陰性,大便蟲卵陰性。CT示雙側(cè)胸腔積液,腹水,腸系膜略增厚。胸水檢查:李凡他試驗陽性,細胞總數(shù)14 000×106/L,白細胞1900×106/L,中性5%,淋巴15%,巨噬2%,嗜酸78%。腹水檢查:李凡他試驗陽性,細胞總數(shù)8700×106/L,白細胞2000×106/L,中性6%,淋巴18%,巨噬3%,嗜酸73%,胸腹水淀粉酶正常。胃鏡檢查:胃竇四壁黏膜條索狀糜爛,十二指腸球降部黏膜明顯充血、水腫及廣泛片狀糜爛,活檢示胃竇及十二指腸球降部黏膜較多嗜酸粒細胞浸潤(圖1)。結(jié)腸鏡見盲腸及乙狀結(jié)腸處黏膜充血、水腫,小片狀糜爛,散在出血點,活檢符合嗜酸細胞性腸炎。骨髓涂片:粒系增生活躍,占76.5%,其中嗜酸粒細胞占35.5%,明顯偏高,各階段細胞形態(tài)大致正常。診斷為嗜酸細胞性胃腸炎。給予潑尼松30 mg口服,1/d, 15 d后癥狀明顯好轉(zhuǎn),復查各指標均好轉(zhuǎn)。

        討論嗜酸細胞性胃腸炎(EG)是指胃壁和(或)腸壁以嗜酸粒細胞浸潤為特征,伴有外周血嗜酸粒細胞升高及胃腸道癥狀為主的疾病,可累及食管到直腸各段。20~50歲多見, 60%為男性,近半數(shù)患者個人或家族有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹病史,并有血IgE升高。Caldwell報道的7例EG患者均無過敏史[1]。Keshavarzian等[2]報道同胞姐弟患有此病,提示遺傳可能起一定作用。EG癥狀因病變部位不同而不同。黏膜病變?yōu)橹髡弑憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痙攣性疼痛,用抗酸解痙劑不能緩解,嚴重者可導致消化道出血、腹瀉、吸收不良、腸道蛋白損失、缺鐵、體重減輕等;肌層病變?yōu)橹髡呖蓪е鹿W?,甚至穿孔,部分病例可累及胰腺和膽管;漿膜層病變?yōu)橹髡弑憩F(xiàn)為腹痛、腹瀉和伴嗜酸粒細胞增多性胸腹水形成。肌層和漿膜病變型往往伴有黏膜和黏膜下層病變,故考慮EG診斷時均應行內(nèi)鏡下多點活檢。由于EG臨床癥狀的多樣性及非特異性,極易誤診。本例患者有AP的典型表現(xiàn),但血淀粉酶正常,CT示胰腺形態(tài)正常,按AP治療無效,故診斷AP及嗜酸細胞性胰腺炎均依據(jù)不足,尿淀粉酶升高可能與胃腸炎有關(guān)。應注意和以胃腸道受損為首發(fā)或主要表現(xiàn)的嗜酸粒細胞增多癥鑒別,內(nèi)鏡下的評估和對其他系統(tǒng)如心、肺、腦、腎等器官的檢查和監(jiān)測是非常必要的[3-4]。另外還應與嗜酸細胞性白血病鑒別,后者在白血病表現(xiàn)基礎上還有嗜酸細胞增多,該患者骨穿已排除。EG是一種自限性變態(tài)反應性疾病,部分不經(jīng)治療而痊愈,但可復發(fā)。臨床上以非手術(shù)治療為主,剔除確實存在的或可疑的過敏食物或藥物;糖皮質(zhì)激素有特效[5]。

        圖1 胃鏡所見(A)及胃黏膜病理改變(HE ×100)

        圖2 腸鏡所見(A)及結(jié)腸黏膜病理改變(HE ×100)

        [1] 劉玉蘭,肖文斌.外周血及組織中嗜酸細胞增多相關(guān)性疾病.北京醫(yī)學,2001:37-38.

        [2] Keshavarian A,Savevymuttu S H,Tai PC,et al.Activated eo-sinophils in familial eosinophilic gastroenterotilis.Gastroenterol,1985,88:1041-1043.

        [3] 王禮建,朱峰,錢家鳴.嗜酸細胞性胃腸炎與高嗜酸性粒細胞綜合征.中華消化雜志,2003,23:455-457.

        [4] Rothenbeg ME.Eosinophilic gastrointestinal disorders(EGID).J Allergy Clin Immunol,2004,113:11-28.

        [5] 宗曄,吳詠冬,張澍田.嗜酸細胞性胃腸炎四例并文獻復習.中華內(nèi)科雜志,2006,45: 325.

        2009-06-12)

        (本文編輯:屠振興)

        10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2009.05.023

        200433 上海,第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院消化內(nèi)科

        李兆申:Email:zhsli@81890.net;湛先保:Email:xianbaozhan@yahoo.com

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