平　立

消渴丸是在“消渴方”“玉泉散”兩個(gè)經(jīng)典古方基礎(chǔ)上化裁,同時(shí)添加西藥成分格列本脲而成。歷經(jīng)28載臨床實(shí)踐,作為中西合璧的中西藥復(fù)方制劑消渴丸已入選2009版國(guó)家基本藥物目錄,將被基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣泛使用。

西藥成分:循證證據(jù)奠定核心地位

自從1955年磺脲類降糖藥物問(wèn)世之后,歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的考驗(yàn),磺脲類藥物仍以其安全、有效、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)在2型糖尿病治療中占有重要的地位。在2007年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中,磺脲類藥物也被列為非超重2型糖尿病患者的一線選擇。

有效性研究顯示,格列本脲或胰島素強(qiáng)化治療均使糖化血紅蛋白明顯下降;平均隨訪10.7年后結(jié)果顯示,格列本脲對(duì)糖化血紅蛋白的改善程度與胰島素相近,兩組糖化血紅蛋白分別下降7.2%和7.1%。

合理性1.心血管不良反應(yīng)率低。ADOPT研究隨訪4年發(fā)現(xiàn),格列本脲組心血管不良事件發(fā)生率低于羅格列酮組和二甲雙胍組,充血性心衰發(fā)生率也最低。2.挽救胰島B細(xì)胞。UKPDS研究發(fā)現(xiàn),在2型糖尿病患者診斷之初,其胰島B細(xì)胞功能已經(jīng)損失近半,而且隨病程的進(jìn)展呈進(jìn)行性減退。鑒于此,保護(hù)胰島B細(xì)胞功能成為目前降糖治療策略的重中之重。盡管磺脲類藥物的作用機(jī)制為刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素,但UKPDS研究證實(shí),格列本脲并未加重胰島B細(xì)胞的衰竭。

需要說(shuō)明的是,格列本脲的主要副作用為過(guò)量引起低血糖。雖然這從另一方面說(shuō)明格列本脲的降糖效果,但臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵循適應(yīng)證、避免禁忌證,指導(dǎo)患者合理用藥。叮囑患者服藥后按時(shí)進(jìn)餐,運(yùn)動(dòng)時(shí)加餐,盡量避免晚間臨睡前服藥,并警惕藥物之間的相互作用。

中藥成分:錦上添花更上一層樓

消渴丸中藥成分包括葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、南五味子、山藥,對(duì)于調(diào)節(jié)血糖,改善癥狀,減少并發(fā)癥有顯著的療效。

●葛根改善微循環(huán),改善胰島素抵抗

2007年的一項(xiàng)基礎(chǔ)研究顯示,葛根提取物L(fēng)PR4能有效促進(jìn)胰島素靶細(xì)胞對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn),對(duì)飲食誘導(dǎo)的糖尿病大鼠能顯著降低其升高的血糖。

●地黃改善胰島素抵抗,調(diào)節(jié)β受體容量

我國(guó)學(xué)者建立體外細(xì)胞胰島素抵抗模型,地黃的主要成分——地黃寡糖明顯降低了細(xì)胞培養(yǎng)基中的葡萄糖含量,其作用與羅格列酮相似。同時(shí),地黃寡糖能夠抑制脂肪細(xì)胞的增殖,增強(qiáng)前脂肪細(xì)胞與脂肪細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用,這些效應(yīng)完全不同于羅格列酮,這提示地黃寡糖在增加葡萄糖攝取的同時(shí)并不引起脂肪的聚積,從而不會(huì)造成體重增加。

●黃芪改善胰島素抵抗,改善微循環(huán)

在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中,黃芪成分之一黃芪甲苷能夠促進(jìn)糖尿病大鼠血漿胰島素和C肽的分泌,且促分泌作用隨作用時(shí)間延長(zhǎng)而增強(qiáng)。

此外,消渴丸的其他中藥成分也能發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖,改善并發(fā)癥的作用:山藥、天花粉可以調(diào)節(jié)血糖;玉米須具有改善循環(huán)系統(tǒng)的功效;南五味子能夠抗氧化,改善心肌營(yíng)養(yǎng)和功能。