黃仲義

解讀要點:

▲ 目前,世界上有100多個國家建立和實施了基本藥物制度,但在我國,這還是一項全新的制度。

▲ 權(quán)威統(tǒng)計資料顯示,我國藥費占整個醫(yī)療費用的一半以上,而很多國家的藥費占比一般在20%左右。

▲ 建立國家基本藥物制度,目的是滿足控制影響大多數(shù)國民健康的重大疾病的需求。

▲ 2009年8月18日,衛(wèi)生部等九部委局聯(lián)合發(fā)文,要求“建立基本藥物優(yōu)先使用和合理使用制度”。

2009年8月18日,國家衛(wèi)生部正式公布了《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》(2009版)(以下簡稱《目錄》),并將于2009年9月21日起施行。

基本藥物目錄共收入307個品種,包括化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片3個部分。其中中成藥占1/3。

國家推行基本藥物制度有什么重要意義?對百姓求醫(yī)問藥有什么好處和指導作用?在執(zhí)行中應注意什么呢?

如何看待《目錄》

首先,我們不能單純地看待這個《目錄》?！赌夸洝穼儆趪一舅幬镏贫戎虚g的一個環(huán)節(jié),是為國家基本藥物制度服務的。國家基本藥物制度的宗旨是讓每個人生了病都能享受到藥物治療,這是它的現(xiàn)實意義所在。

為什么要建立國家基本藥物制度

國家基本藥物制度的建立并非空穴來風。上個世紀70年代,世界衛(wèi)生組織在全球廣大不發(fā)達國家和一部分發(fā)達國家的長期實踐中調(diào)研總結(jié),提出了建立國家基本藥物制度?！白屆總€人生了病都能享受到藥物治療”這也是世界衛(wèi)生組織提出的最初宗旨。

到目前為止,世界上有100多個國家建立和實施了基本藥物制度,但在我國,這還是一項全新的制度。計劃到2011年,初步建立國家基本藥物制度;到2020年,全國實施規(guī)范的覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

國家基本藥物制度與“三醫(yī)”改革的關(guān)系

我國目前正在進行“三醫(yī)”改革(醫(yī)療服務、醫(yī)療保險和醫(yī)藥體制),“三醫(yī)”改革就是要改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。目前公布的《目錄》是為“三醫(yī)”改革服務的。通過改革讓所有的公民都得到社會醫(yī)療保障,這是“三醫(yī)”改革的基本出發(fā)點和終極目標。

“三醫(yī)”改革的基本矛盾是看病難、看病貴。看病貴,相當大一部分是藥費貴。比如,有的老百姓說,到醫(yī)院里看一個感冒要花三五百塊錢,甚至上千塊錢。正是由于我們沒有國家基本藥物制度,沒有國家基本藥物目錄,所以出現(xiàn)了許許多多不合理用藥的現(xiàn)象。這不僅造成了百姓看不起病,而且對醫(yī)療資源也是巨大的浪費。

基本藥物制度能解決“看病貴”的問題嗎

藥為什么貴?因為從藥品生產(chǎn)、流通,最后到患者手中,中間層層加價。為保障《目錄》的順利施行,國家還有相配套的六大制度和兩個配套措施。六大制度是:定點生產(chǎn)、公開招標、集中配送、保障供應、保障質(zhì)量、價格合理。兩個配套措施是:建立《目錄》中基本藥物的臨床使用指南和國家基本藥物處方箋?！盎舅幬镆獌?yōu)先使用”這是原則。

據(jù)介紹,到今年年底,全國每個省(市、區(qū))在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))實施基本藥物制度。到2011年,初步建立國家基本藥物制度?！赌夸洝分兴械乃幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。

執(zhí)行《目錄》對醫(yī)生有要求嗎

國家基本藥物制度的建立并非短期行為,而是一個長期行為。國家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次。

如何正確使用基本藥物,使之趨于最合理、最安全,國家要求醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師要做好執(zhí)行工作。但是,我認為老百姓也可以通過各種渠道積極學習一些合理用藥的基本知識,以幫助準確選擇藥物。

醫(yī)護人員及廣大群眾對基本藥物的學習和合理運用,將推動國家基本藥物制度的建立和發(fā)展。

在普通藥房能買到《目錄》中的所有藥物嗎

《目錄》中的藥物多半是處方藥,要到醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生中心由醫(yī)生處方配藥,只有OTC類藥物可以直接在普通藥房購買。

目前,有些藥房采取各種變通的方法出售處方類藥物,這是不允許的。對于普通人的健康來說也是有害的。

(記者張黎敏整理)

小貼士

六大類藥品不能納入“目錄”遴選范圍

1.含有國家瀕危野生動植物藥材的;

2.主要用于滋補保健作用,易濫用的;

3.非臨床治療首選的;

4.因嚴重不良反應,國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的;

5.違背國家法律、法規(guī),或不符合倫理要求的;

6.國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況。

“合理用藥”不再只靠口頭呼吁

低危高血壓患者應以生活方式干預為主,無效時才考慮使用藥物;急性氣管支氣管炎的首選藥物一般無抗生素指征,普通感冒不要濫用抗生素……這些不再是專家們對合理用藥的口頭呼吁,不久就可能上升為國家級的指導政策,進而規(guī)范醫(yī)療人員的行為。

衛(wèi)生部日前公布了《國家處方集(征求意見稿)》,旨在貫徹落實《藥品管理法》和《處方管理辦法》,規(guī)范醫(yī)院用藥行為,指導醫(yī)院臨床合理用藥,保障患者用藥。

《處方集》分18章,涉及15類194種常見病的藥物治療方案,包括神經(jīng)和精神、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝、感染、婦產(chǎn)科、腫瘤、眼科、皮膚科等多種疾病。

誰來為零差率埋單

國家基本藥物制度提出,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售。目前,基層醫(yī)療機構(gòu)收入來源結(jié)構(gòu)比較單一,其藥品收入占總收入的比例高達60%。基本藥物零差率銷售,必將造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入大幅下降,這部分減少的收入勢必影響基層醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。

那么,誰為零差率埋單?國家財政部財政科學研究所劉軍民教授指出,一是要加快完善財政補償機制;二是提高醫(yī)療服務的價格補償;三是基本藥物制度要與醫(yī)保報銷政策銜接。只有完善這三個方面的配套,才能解決“誰來埋單”的問題。

基本藥物不是指最普通的藥物

基本藥物不是指最普通、最基礎的藥物,而是以適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求為目的,以臨床必需、安全有效、使用方便、價格低廉為遴選標準,能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品。如入選基本藥物目錄的麝香保心丸,治療冠心病療效確切、安全性好,且價格經(jīng)濟。