宋偉祥

晚期腫瘤患者常出現(xiàn)午后或夜間發(fā)熱。患者及家屬多半六神無主、驚慌失措,擔(dān)心是否腫瘤在迅速發(fā)展,或是合并嚴(yán)重感染,恐怕危及生命。

三種原因

腫瘤本身發(fā)展導(dǎo)致發(fā)熱 癌癥處于進(jìn)展期時(shí),由于血供不足或化療,大量處于中心的癌細(xì)胞會(huì)壞死液化釋放出致熱物質(zhì),使體溫升高。同時(shí),白細(xì)胞向腫瘤組織浸潤,釋放出致熱原,也會(huì)引起發(fā)熱。

合并感染發(fā)熱 大部分腫瘤患者免疫力降低,加上化療后白細(xì)胞降低,有些在正常人體內(nèi)不致病的微生物,如大腸桿菌、口腔中的細(xì)菌等在癌癥患者體內(nèi)也會(huì)引起感染,尤以肺癌、白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肝癌、結(jié)腸癌、胃癌和腎癌多見。另外,病變部位有炎性分泌物排出不暢,或留置導(dǎo)尿管、留置針、靜脈插管等消毒不嚴(yán),亦會(huì)在創(chuàng)口繼發(fā)感染而引起發(fā)熱。

其他原因某些抗癌藥物有引起發(fā)熱的不良反應(yīng);癌癥患者長期營養(yǎng)不良、過度消耗,致使體溫調(diào)節(jié)中樞失去平衡等,都會(huì)引起癌性發(fā)熱。

四大特點(diǎn)

血常規(guī)檢查無異常 癌性發(fā)熱,即使熱度很高時(shí),血常規(guī)檢測也可無異常表現(xiàn)。

低熱持續(xù)時(shí)間長 癌性發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周。多見于午后或夜間發(fā)熱,發(fā)熱前不會(huì)覺得畏冷發(fā)抖,反而會(huì)覺得煩熱。發(fā)熱體溫一般在37.5℃~38.5℃之間,伴有感染時(shí)可出現(xiàn)連續(xù)高熱,感染消除后仍會(huì)持續(xù)低熱。

抗生素使用無效 癌性發(fā)熱,使用抗生素?zé)岫炔煌?但應(yīng)用化療藥物治療可使發(fā)熱(尤其是高熱)減退。

發(fā)熱可為首發(fā)癥狀 癌性發(fā)熱有時(shí)為癌癥首發(fā)癥狀,其后才出現(xiàn)腫瘤增大,以及因壓迫而引起的一些其他癥狀。

處理措施

抗感染退熱 如果是惡性腫瘤合并感染發(fā)熱,應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇最有針對性的抗生素進(jìn)行治療。對于正在接受放化療的患者,應(yīng)定期檢查血常規(guī)。當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞較低時(shí),應(yīng)停止放化療,預(yù)防繼發(fā)感染。有研究表明,當(dāng)血液中白細(xì)胞低于一定數(shù)值時(shí),感染的發(fā)生率就非常高。

對癥處理

1. 物理降溫可用50%酒精擦身或用冰塊、冰袋置于前額、腋窩處。

2. 藥物退熱 可使用消炎痛栓肛塞退熱,或用復(fù)方氨基比林針劑肌肉注射退熱、安乃近注射液滴鼻退熱。長期午后低熱者可酌情使用消炎鎮(zhèn)痛類藥物緩釋劑或COX2抑制劑如尼美舒利分散片等,但要注意避免長期使用,以免損傷胃黏膜,引發(fā)胃出血。

注意事項(xiàng) 發(fā)熱后汗出濕衣,注意及時(shí)更換衣服,防止感冒,加重病情。發(fā)熱后出現(xiàn)口干舌燥,應(yīng)該多吃西瓜、梨、甜橙等水果,補(bǔ)充水分。也可用鮮梨、鮮荸薺、鮮葦根、鮮麥冬、鮮藕榨汁后飲用,中醫(yī)名為五汁飲,具有生津潤燥的作用。長期發(fā)熱導(dǎo)致食欲不佳,乏力,脾虛氣滯,可用生山藥、薏苡仁、大棗、粳米煮粥食用,有健脾益氣和胃之效。