李文君　盛春君

不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需要治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊,它是一種比較常見的疾病。觸診發(fā)現(xiàn),一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%～7%,而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達(dá)20%～70%。尤其在女性人群中,患病率可達(dá)到一半以上。

甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性,惡性結(jié)節(jié)僅占1%~2%。甲狀腺結(jié)節(jié)診治方案的選擇關(guān)鍵是鑒別良、惡性,治療也要因人而異。

絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀,常常是通過體格檢查、自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等;合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),可出現(xiàn)甲亢相應(yīng)的臨床表現(xiàn),如心悸、多汗、手抖等;合并甲狀腺功能減退時(shí),可出現(xiàn)甲減相應(yīng)的臨床表現(xiàn),如畏寒、便秘、脫發(fā)等;由亞急性甲狀腺炎所致的甲狀腺腫大還可出現(xiàn)頸部疼痛、發(fā)燒等癥狀。

臨床上懷疑甲狀腺惡性結(jié)節(jié)因素包括:

① 有頸部放射線檢查治療史;

② 有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型家族史;

③ 年齡小于20歲或大于70歲;

④ 男性;

⑤ 結(jié)節(jié)增長(zhǎng)迅速,且直徑超過2厘米;

⑥ 伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難;

⑦ 結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、位置固定;

⑧ 伴頸部淋巴結(jié)腫大。

高清晰甲狀腺超聲檢查是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法,影像學(xué)檢查可協(xié)助發(fā)現(xiàn)一些微小的、早發(fā)的甲狀腺癌,如發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化、血流豐富、質(zhì)地不均、邊緣不整的結(jié)節(jié)常需考慮到惡變的可能。需做進(jìn)一步的檢查以明確診斷。

懷疑結(jié)節(jié)惡性變者均應(yīng)進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查。甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。有文獻(xiàn)報(bào)道,其敏感性達(dá)83%,特異性達(dá)92%,準(zhǔn)確性達(dá)95%。通過綜合評(píng)價(jià)明確病因,了解結(jié)節(jié)的良、惡性,選擇不同的治療方案?，F(xiàn)在國內(nèi)多家大型醫(yī)院都開展了這方面的檢查。

絕大多數(shù)無癥狀的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者,只需要定期隨訪。有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退時(shí),可以采用藥物治療來控制癥狀。考慮惡性腫瘤者需首選手術(shù)治療,甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀,或出現(xiàn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大或超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查提示可疑性癌變時(shí),可行外科手術(shù)治療。手術(shù)后需服左甲狀腺素片,并定期隨訪。

(李文君副主任醫(yī)師每周三、五下午有專家門診,盛春君副主任醫(yī)師每周二下午、周五上午有專家門診)