黃新余

膽結(jié)石不同于腎結(jié)石,各種物理性的震石、排石方法均不適用,一般主張手術(shù)治療。

原則上,有癥狀的膽囊結(jié)石都應(yīng)予手術(shù)治療。對于無癥狀的膽囊結(jié)石者,如有下列情況也應(yīng)以手術(shù)治療為宜:

合并糖尿病者,若并發(fā)急性膽囊炎時病死率升高5倍以上;

年齡較大,伴有高血壓或心臟功能不全者,一旦發(fā)生膽囊結(jié)石的并發(fā)癥,病死率大大增加;

結(jié)石較大者(2~3厘米),引起膽囊惡變的可能性增加,應(yīng)選擇早期手術(shù)治療;

瓷化膽囊,因為有較高的惡變傾向,也應(yīng)早期手術(shù)治療;

泥沙樣結(jié)石,直徑較小,一般只有幾毫米,容易排入膽總管引起一些臨床危重病癥,如急性梗阻性化膿性膽管炎或急性重癥胰腺炎等,可能危及生命;

充滿型結(jié)石或膽囊萎縮,這類患者由于長期炎癥刺激,膽囊癌發(fā)生率增加數(shù)倍。

選擇何種手術(shù)方式

隨著生活水平的提高,人們對手術(shù)的要求也日趨提高,微創(chuàng)治療正被越來越多的患者接受。膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者,可采用雙微創(chuàng)的辦法:事先在十二指腸鏡下,在逆行胰膽管造影下十二指腸乳頭括約肌切開,置鼻膽引流管,取出膽總管結(jié)石以后,再進(jìn)行腹腔鏡的膽囊切除,也就是所謂的雙微創(chuàng)治療。這是目前比較提倡的辦法?？梢允鼓懙澜Y(jié)石患者免受開腹之苦,且術(shù)后患者痛苦輕、住院時間縮短。

當(dāng)然,也不是每個患者都能接受雙微創(chuàng)治療的。如果患者膽管結(jié)石過于巨大,則無法進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)取石。超過1厘米的結(jié)石,手術(shù)風(fēng)險隨結(jié)石直徑增大而增大。另外,急性發(fā)作的膽囊炎、膽囊萎縮、懷疑膽囊惡變者等,都不適宜進(jìn)行雙微創(chuàng)治療。

何時為最佳手術(shù)時機(jī)

膽囊結(jié)石的手術(shù)治療應(yīng)盡量選擇沒有急性發(fā)作時擇期手術(shù)治療。膽囊結(jié)石急性發(fā)作時,膽囊區(qū)域由于炎癥,局部組織充血、水腫、黏連,手術(shù)容易造成該區(qū)域的左右肝管、膽總管、門靜脈等重要解剖結(jié)構(gòu)損傷,導(dǎo)致嚴(yán)重甚至是不可逆的并發(fā)癥,給患者造成終身痛苦。因此應(yīng)盡量避免急診手術(shù),待病情緩解后擇期手術(shù)。

如病情無緩解,或并發(fā)化膿性或壞疽穿孔性膽囊炎,則需盡量及時手術(shù)治療。

(作者每周三上午有專家門診)