方唯一　沈松萃

這是個值得一提的病例:

一位58歲的女性,反復(fù)“心口痛”月余,加重一天來就診。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“冠心病心絞痛”,曾給予“消心痛,阿司匹林”等口服藥物治療,靜脈滴注“欣康”。近一天來,反復(fù)胸前區(qū)刺痛,伴有胸悶、心悸、惡心癥狀,來我院急診就診。入院經(jīng)詢問病史及相關(guān)檢查,最終診斷為反流性食管炎。

追查病史,發(fā)現(xiàn)患者的疼痛癥狀特點為無誘因下的反復(fù)胸痛,以胸骨后明顯,呈刺痛感,向左肩部放射,每次持續(xù)2~10分鐘不等,一般即刻含服“麝香保心丸”能夠緩解?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病等慢性病危險因素。

進一步做心電圖檢查提示:竇性心律,V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波低平,考慮冠心病診斷不明確,為排除“冠心病心絞痛”收入院行冠脈造影。

入院后醫(yī)生詳細詢問病史,發(fā)現(xiàn)其胸痛發(fā)作與進食及體位改變有關(guān),癥狀多發(fā)生于晚餐后1小時左右,夜間平臥或彎下腰時癥狀加劇,坐起后癥狀漸緩解,并伴有上腹飽脹、噯氣及吞咽困難,即考慮患者不是冠心病而極可能是反流性食管炎。X線食管鋇餐造影及胃鏡檢查均證實為反流性食管炎診斷,后經(jīng)促胃腸動力及抑酸藥物等治療,癥狀明顯好轉(zhuǎn)后出院。

從這個例子可以看出,并不是所有“心前區(qū)疼痛”都是心絞痛,即使有典型癥狀,也需要結(jié)合詳細病史和完善必要的檢查,排除冠心病以外的疾病,以避免誤診。對于醫(yī)務(wù)人員來說,如何“去偽存真”,從患者“心口痛”的主訴中做出正確的判斷,并應(yīng)用準(zhǔn)確的檢查結(jié)果來甄別,最終做出正確的診斷、拿出正確的治療方案,至關(guān)重要。

對于廣大患者,多了解一些關(guān)于冠心病及其他胸部疾病的基本知識,可以避免很多誤區(qū)。出現(xiàn)“心口痛”癥狀,既不能等閑視之滿不在乎,也不必有太重的心理負擔(dān)。及時到醫(yī)院就診,并詳細描述胸痛的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間及緩解因素等,積極配合醫(yī)生做出正確的分析診斷,這對于醫(yī)患雙方無疑是“雙贏”的結(jié)果。

(方唯一教授每周四上午有專家門診,每周二上午有特需門診)