羅飛宏

近年來隨著兒童青少年肥胖患病率的不斷增加,兒童2型糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升。

較之于1型糖尿病的治療方案,兒童2型糖尿病的治療方案還在不斷完善之中,某些藥物盡管在成年患者中應(yīng)用效果十分顯著,但在兒童患者中使用還沒有經(jīng)過正式的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證,因此能使用的藥物種類還十分有限。

胰島素先行

目前在臨床中,為使初發(fā)2型糖尿病的兒童患者較快地緩解病情,特別是保護(hù)胰島B細(xì)胞的功能,盡早消除糖毒性,我們一般建議先使用胰島素治療,同時(shí)合用口服降糖藥,多數(shù)情況下,患者胰島素的需要量在較短時(shí)間內(nèi)即可減少直至停止。

二甲雙胍為主力

除胰島素外,目前國內(nèi)外治療兒童2型糖尿病用得最多的還是二甲雙胍。盡管兒童服用該藥后胃腸道不適癥狀較為明顯,但通常采用合理的劑量增加方法,多數(shù)患者還是能耐受的。但若血糖控制不理想,患糖尿病酮癥,長期禁食,重癥感染,肝功能不全及組織缺氧,以及合并使用非甾體類消炎藥、H2受體拮抗劑(如西米替丁)、利尿劑會(huì)增加二甲雙胍發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn), H2受體拮抗劑可競(jìng)爭性抑制二甲雙胍在腎臟的排泄,造成其在腎臟的蓄積進(jìn)而導(dǎo)致腎功能損害,這是選擇用該藥或用藥過程中值得注意的問題。

多數(shù)情況下,2型糖尿病兒童經(jīng)二甲雙胍、飲食控制和運(yùn)動(dòng)綜合治療后,糖化血紅蛋白可以控制在7%以下。

兒童降糖藥后備軍

如果糖化血紅蛋白較長時(shí)間不能控制在7%以下時(shí),也可以參照選用下列藥物:

1. 磺脲類藥物如甲苯磺丁脲、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等,但在多數(shù)國家年齡低于18歲是不能使用的。盡管我們?cè)谛律鷥禾悄虿』颊咧惺褂媒堤亲饔煤軓?qiáng)的格列本脲,副作用也很少,但在2型糖尿病兒童中有可能出現(xiàn)持久的低血糖,因此一般情況下最好不用。

2. 胰島素增敏劑如噻唑烷二酮類藥物,盡管在改善肝臟、肌肉、脂肪胰島素的敏感性和促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取方面較二甲雙胍有更大的優(yōu)勢(shì),但潛在的副作用如水腫、體重增加等限制了在兒童中使用,目前即使在國外也是主張18歲以上的患者使用較為合理。

3. 長效胰島素單獨(dú)用或聯(lián)用GLP-1類似物這種方案對(duì)保護(hù)胰島細(xì)胞的功能可能有較好的作用,但GLP-1類似物目前還是限制在成年患者中使用,且成本較高。

綜上,盡管降糖藥物很多,但真正能在兒童中用的還是較少,首選的還是胰島素和二甲雙胍,其他藥物一般只能作為2線藥物來使用。