吳　楠　胡仁明

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)心慌、心悸、饑餓感、手顫、焦慮、出虛汗(多見于手心,嚴(yán)重者大汗淋漓)、手足口周麻木或刺痛、視物模糊、四肢發(fā)冷、面色蒼白等低血糖的早期表現(xiàn)時(shí),一定要警惕了!這是身體在提出警告:您面臨危險(xiǎn)!如果不及時(shí)處理,接下來可能出現(xiàn)幻覺、躁動(dòng)、易怒、嗜睡、昏迷等腦功能障礙癥狀。

低血糖的表現(xiàn)因人而異,一些老年人或長期反復(fù)的低血糖患者可表現(xiàn)為行為怪異、性格改變、精神失常等,甚至可一開始就表現(xiàn)為無先兆性低血糖昏迷。

什么是低血糖

低血糖是指血糖濃度低于正常的臨床狀態(tài),伴或不伴有出冷汗、心慌、手抖、饑餓感等相應(yīng)癥狀,在進(jìn)食后癥狀可迅速緩解。非糖尿病患者血糖值低于2.8毫摩爾/升視為低血糖,而對(duì)糖尿病患者只要血糖值小于3.9毫摩爾/升即應(yīng)按低血糖處理。

低血糖有何危害

低血糖多發(fā)生在胰島素及口服降糖藥治療過程中,或由飲食和運(yùn)動(dòng)配合不當(dāng)引起,此外少數(shù)患者在患病初期,由于餐后胰島素分泌高峰延遲可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。低血糖若不及時(shí)處理可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。嚴(yán)重低血糖可誘發(fā)急性心腦血管事件,并可造成中樞神經(jīng)永久性損傷,導(dǎo)致癡呆甚至死亡。

如何應(yīng)急處理

發(fā)生低血糖時(shí),有條件的患者可馬上使用血糖儀測血糖,并馬上進(jìn)食15~20克砂糖、糖果、巧克力等吸收快的糖類食物,若在15分鐘內(nèi)仍無好轉(zhuǎn),可按上述方法再吃一次,仍無效者應(yīng)立即送醫(yī)。

一般短效胰島素持續(xù)時(shí)間短,低血糖反應(yīng)重復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)較少;而中長效胰島素和口服降糖藥半衰期長,除給予一些吸收快的糖類食物外,還需加上牛奶、面包、餅干等吸收較慢的食物。對(duì)意識(shí)不清的患者,家屬切勿強(qiáng)行讓病人吞食任何食物,以免誤吞入氣管內(nèi),發(fā)生窒息,應(yīng)立即送醫(yī)急救;對(duì)服用拜唐蘋或倍欣的患者,需要使用葡萄糖治療,而不能使用蔗糖處理。

生活中怎樣預(yù)防

生活中要做到以下五點(diǎn):

1.病人及家屬要熟悉低血糖發(fā)生原因(如胰島素或降糖藥劑量過大;服藥時(shí)間太早或吃飯時(shí)間太晚;未進(jìn)食或食欲差;運(yùn)動(dòng)過量;空腹飲酒等)、癥狀及急救方法,并對(duì)使用的降糖藥及胰島素種類有一定了解,以防誤用或過量使用;老年人血糖不宜控制過嚴(yán),一般空腹血糖小于7.8毫摩爾/升,餐后血糖小于11.1毫摩爾/升即可,并盡量選用短效降糖藥;肝腎功能不全的患者應(yīng)減少口服降糖藥或胰島素劑量。

2.患者要定時(shí)定量進(jìn)餐,注射胰島素或口服磺脲類藥物半小時(shí)后一定要進(jìn)食,對(duì)病情較重而無法預(yù)測胰島素使用量的患者,可先進(jìn)食后注射胰島素,以防患者注射胰島素后未進(jìn)食而引起低血糖,此外患者應(yīng)盡量避免空腹飲酒及嚴(yán)禁酗酒。

3.患者外出時(shí),最好隨身攜帶糖果、食物及病情說明卡,這樣一旦發(fā)生低血糖也能得到及時(shí)救助。

4.運(yùn)動(dòng)治療要適當(dāng),運(yùn)動(dòng)前應(yīng)該監(jiān)測血糖,若血糖值較低應(yīng)加餐后再運(yùn)動(dòng),并隨身攜帶糖果,最好有人陪伴。

5.發(fā)生過低血糖的患者及其家屬應(yīng)尋找發(fā)生的原因,并盡快與平常診治的醫(yī)師聯(lián)系調(diào)整藥物劑量。若無法與醫(yī)師取得聯(lián)系,第二天降糖藥應(yīng)適當(dāng)減量,一般胰島素應(yīng)減少1/4,磺脲類降糖藥則減少1/2的劑量,并注意加強(qiáng)血糖監(jiān)測。

(胡仁明主任每周四上午有專家門診)