方　芳　彭永德

目前,許多患者做家庭自我檢測(cè)血糖(SMBG),這值得提倡和鼓勵(lì),因?yàn)檠沁_(dá)標(biāo)是首要的。然而,微量法檢測(cè)血糖并非萬(wàn)無(wú)一失,因?yàn)樵谔谴x異常的同時(shí),通常伴有多種代謝異常,部分并發(fā)癥初期癥狀并不明顯,當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。因此,我們建議糖尿病患者開(kāi)展常規(guī)血糖檢測(cè)的同時(shí),還應(yīng)定期做如下檢查項(xiàng)目。

一、血壓

經(jīng)常測(cè),至少每月測(cè)1次。

二、體重、體重指數(shù)

體重是各個(gè)年齡段的檢查重點(diǎn),要經(jīng)常測(cè),至少每月1次。

三、糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白,能反映近2~3個(gè)月的平均血糖水平,目前已作為血糖控制的“金指標(biāo)”,糖化血紅蛋白就像“面”,常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)就像“點(diǎn)”,它們的有機(jī)結(jié)合有助于指導(dǎo)糖尿病患者和醫(yī)師制定合理的治療方案。每2~3個(gè)月復(fù)查一次,血糖控制良好者可每年檢查2~3次。

四、血脂

主要包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇,它們都是冠心病的危險(xiǎn)因子,最少每年檢查1次。異常者每2~3個(gè)月復(fù)查一次,控制至正常水平。

五、尿微量白蛋白

尿微量白蛋白尿檢測(cè)是早期糖尿病腎病的敏感性指標(biāo)。而尿常規(guī)能發(fā)現(xiàn)是否并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、有無(wú)糖尿病酮癥等急性并發(fā)癥,并可初步篩查糖尿病腎病,但其中的蛋白檢查則是總蛋白,敏感性相對(duì)較差。糖尿病患者至少每年做一次尿白蛋白定量檢查。

六、眼底檢查

糖尿病可以導(dǎo)致各種眼部并發(fā)癥,包括糖尿病性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變等。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的致盲性眼病。因此,糖尿病患者應(yīng)至少每年做一次眼科檢查。

七、血管彩超

影響糖尿病患者健康的一大危害就是動(dòng)脈硬化,在臨床上可造成心肌梗死、腦梗死及糖尿病足等。檢查動(dòng)脈狹窄程度最精確的方法當(dāng)然是動(dòng)脈造影,但它是個(gè)有創(chuàng)的檢查,費(fèi)用較高,在疾病的早期,不必要首選這種方法。建議定期行動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查,可以此判斷血管壁是否有斑塊,腔內(nèi)是否有血栓及狹窄等情況。至少每年做一次檢查。

八、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1.尼龍絲試驗(yàn)用10克的尼龍絲排查神經(jīng)病變。尼龍絲刺激正常人手心手臂及足底,會(huì)有明顯的刺痛感,而糖尿病引起患者神經(jīng)病變后,對(duì)冷熱、刺痛等判斷會(huì)失準(zhǔn)。這項(xiàng)排查操作簡(jiǎn)單、反饋效果明顯,患者可自測(cè)。

2.神經(jīng)電生理檢查糖尿病的神經(jīng)病變可以累及人體神經(jīng)系統(tǒng)的每個(gè)部分,如周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。值得注意的是,糖尿病的神經(jīng)病變不一定與血糖水平成正比,而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也不一定就沒(méi)有神經(jīng)病變。神經(jīng)電生理檢查可以發(fā)現(xiàn)亞臨床、隱匿的神經(jīng)損害,對(duì)早期診斷有很大幫助。一般每年檢查一次。

九、心電圖

糖尿病患者由于存在神經(jīng)病變,出現(xiàn)無(wú)痛性、無(wú)痛感病癥,不能及時(shí)察覺(jué),十分危險(xiǎn)。有時(shí),糖尿病患者甚至要做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),以確定其是否潛藏著冠心病,便于及早治療。每年檢查1~2次。

十、糖尿病足

糖尿病引起嚴(yán)重的腳病,疼痛強(qiáng),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,因此該項(xiàng)也進(jìn)入排查項(xiàng)目范疇。患者應(yīng)經(jīng)常自查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)院診治。

十二、其他

糖尿病患者除以上并發(fā)癥的檢查以外,應(yīng)每年1~2次監(jiān)測(cè)血尿酸、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)。血糖明顯升高時(shí)應(yīng)檢查酮體以排除糖尿病酮癥。

(彭永德主任每周二下午在海寧路100號(hào)第一人民醫(yī)院北部有特需門診,每周四下午在新松江路650號(hào)醫(yī)院南部有專家門診)