胡允平

老年貧血比較常見,患病率可達(dá)17%~26%,多數(shù)繼發(fā)于其他疾病,故以慢性系統(tǒng)疾病引起的貧血最多見,此外,缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血也比較常見。

缺鐵性貧血

可占20%~50%。最常見的原因是慢性失血,以消化道失血最為多見,老年人易患痔瘡、肛裂、胃腸道癌腫、潰瘍性結(jié)腸炎、憩室、息肉及食管裂孔疝等。老年人由于牙齒脫落,咀嚼困難,或者患有食管疾病、中風(fēng),引起吞咽困難進(jìn)食少,造成鐵攝入不足。又常因患慢性胃炎、胃酸缺乏、胃切除術(shù)后、慢性腹瀉等導(dǎo)致鐵的吸收障礙,更容易發(fā)生缺鐵性貧血。

常見癥狀有頭昏、耳鳴、乏力、憂郁、激動(dòng)、幻覺等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有的表現(xiàn)為氣短、胸悶、心悸、踝部水腫,易被誤診為心臟病。還有舌黏膜萎縮、口角炎、指甲扁平等表現(xiàn)。老年人由于器官功能衰退,對(duì)貧血耐受性差,即使輕、中度貧血,癥狀也很明顯。

早期的胃腸道腫瘤伴出血常以缺鐵性貧血為首發(fā)癥狀。盲腸癌腫在癥狀出現(xiàn)前常已有較長(zhǎng)時(shí)間的隱匿性失血。如果忽略了胃腸道腫瘤的診斷和治療,其后果不堪設(shè)想。

巨幼細(xì)胞性貧血

它是由于葉酸或維生素B12缺乏,脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所引起的一組貧血。人體所需要的葉酸和維生素B12都來自食物,動(dòng)物性食品如肉類、動(dòng)物肝、魚、蛋、腎都含有豐富的維生素B12,新鮮蔬菜、水果、酵母,動(dòng)物肝、腎和蘑菇中含有較多的葉酸。有些老年人偏食,長(zhǎng)期吃素,或因患有冠心病、糖尿病盲目控制飲食,或患空腸、回腸疾病以及萎縮性胃炎、慢性腹瀉,會(huì)造成葉酸、維生素B12的攝入不足和吸收不良。食物烹調(diào)過度、腌制及貯存過久,會(huì)破壞葉酸。胃大部切除后,內(nèi)因子缺乏會(huì)影響B(tài)12吸收。某些藥物如苯妥英鈉、氟脲嘧啶、對(duì)氨柳酸鈉等可影響葉酸或維生素B12的吸收和利用。上述這些都會(huì)造成巨幼細(xì)胞性貧血。

患巨幼細(xì)胞性貧血的老年人病情多數(shù)癥狀較重。除一般貧血癥狀外,消化道癥狀比較突出,如厭食、腹脹、腹瀉、便秘。舌炎也較常見,舌質(zhì)紅且光滑,易誤診為消化道腫瘤。維生素B12缺乏時(shí),常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如手足麻木、感覺障礙、步伐不穩(wěn)、走路困難。有的老年人還常出現(xiàn)精神癥狀,如淡漠、抑郁、嗜睡或精神錯(cuò)亂。

系統(tǒng)疾病性貧血

慢性感染、炎癥或惡性腫瘤引起的貧血稱慢性病貧血。肺膿腫、膽囊炎、泌尿系感染、肺結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重外傷、燒傷和惡性腫瘤、淋巴瘤、白血病等是常見的原發(fā)疾病。

系統(tǒng)疾病性貧血也稱繼發(fā)性貧血。最常見的有慢性腎功能衰竭、肝病及甲狀腺功能減退引起的貧血。慢性腎功能衰竭常有貧血,并隨腎臟病變發(fā)展而加重。當(dāng)血清肌酐超過309.4微摩爾/升(3.5毫克/分升)時(shí),絕大多數(shù)患者出現(xiàn)貧血,稱為腎性貧血。

小貼士

如何從食物中補(bǔ)鐵

含鐵量最高的食物是苔菜和紅蘑。此外,動(dòng)物血、肝臟、瘦肉、魚、禽,植物性食物中的紫菜、海帶等含鐵也較豐富。動(dòng)物性食品中的含鐵量及鐵利用率都高于植物性食品。

綠葉蔬菜和水果如新鮮的西紅柿、芹菜、油菜、柑橘、楊梅、杏、紅棗、沙棘等蔬菜水果中的維生素C及鐵的含量較高,有利鐵的吸收。因此,我們提倡在飲食結(jié)構(gòu)上注意葷素搭配,以保證鐵的攝入量充足。

茶葉及蔬菜中的鞣酸、菠菜中的草酸等都可減低人體對(duì)鐵的吸收,故補(bǔ)鐵時(shí)忌飲茶,以免影響鐵的吸收。