王有國

像文媛女士一樣,遇到這種情況的病人最關心的,一是結節(jié)的性質,二是如何處理,三是怎么預防。

判別甲狀腺結節(jié)的性質主要依據(jù)三方面資料

臨床資料1.有甲狀腺癌或內分泌腺瘤家族史;2.接受過頸部放射線檢查治療史;3.年齡小于20歲或大于70歲;4.男性;5.結節(jié)增長快、質地硬、形狀不規(guī)則、固定,且直徑超過2厘米;6.伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難;7.伴有頸部淋巴結腫大。

輔助檢查資料主要是高清晰超聲檢查所見:1.鈣化;2.結節(jié)邊緣不規(guī)則;3.結節(jié)內血流紊亂。

以上兩項或三項并存,?？商崾窘Y節(jié)為惡性。

細胞學檢查不用手術切口,準確性可達95%。

甲狀腺激素水平測定、甲狀腺核素掃描等檢查對鑒別良性、惡性的意義不大。

甲狀腺結節(jié)需不需要開刀

一般來講,直徑超過1厘米的甲狀腺結節(jié)建議手術,特別是超過1.5厘米者。但對B超發(fā)現(xiàn)有砂粒樣鈣化,或穿刺發(fā)現(xiàn)有乳頭狀增生或懷疑癌的結節(jié),則不管大小都需手術。

再來看文媛女士的情況,既沒有明顯的臨床癥狀,也沒有特征性超聲檢查所見,結節(jié)大小都在1厘米以下。目前還不必馬上開刀,可先做穿刺細胞學檢查,看看有沒有惡性傾向或特征。如果沒有可保守治療,加強醫(yī)療保健。

甲狀腺結節(jié)的預防和保健

合理掌握碘的攝入盡管大多數(shù)甲狀腺結節(jié)的發(fā)病與碘的缺乏有關,但又不能矯枉過正。要避免短時間內攝入大量碘。碘一般需求量,成年男性為120~165微克,成年女性為100~115微克。如果攝入碘過量,會促發(fā)體內甲狀腺激素水平的升高,誘發(fā)甲狀腺功能亢進。因為我們平時的食鹽中已經(jīng)添加了碘,另外綠葉蔬菜、肉類、蛋類、乳類、五谷類也有一定的碘含量,一般不必另外補碘。內地缺碘地區(qū),可適當補充含碘豐富的海產(chǎn)品。

均衡營養(yǎng)避免刺激性食物攝入易消化的富蛋白質、維生素食物,如牛奶、雞蛋、魚類等;避免肥膩、辛辣刺激之品以及茶、咖啡、香煙、酒等。

遠離輻射甲狀腺對放射線非常敏感,契爾諾核泄露及內華達核試爆都曾大大增加了當?shù)厝巳河绕涫莾和募谞钕侔┌l(fā)生率。所以要遠離放射線,盡量避免兒童期頭頸部X線照射。

保持良好的心理狀態(tài)近年發(fā)現(xiàn),甲狀腺病變(包括癌癥)的發(fā)病率呈上升趨勢,除與缺碘有關外,還與不良情緒等有關。精神、情緒和內分泌密切相關。保持心情愉快是預防甲狀腺疾患發(fā)生的一個重要方面。學會自解壓力,消除郁悶,保持心情舒暢,才能維持神經(jīng)-內分泌平衡,確保身心健康。