李昀昊

什么是橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎,為有甲狀腺腫大的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(HT)。因1912年由橋本策首先報(bào)道,因此得名。女性患者約為男性患者的15～20倍,發(fā)病年齡以30～50歲多見(jiàn)。發(fā)病有家族聚集傾向。

感染和飲食中的碘化物是本病發(fā)生的兩個(gè)環(huán)境因素。在碘缺乏或富含碘的地區(qū)發(fā)病率均有所上升,隨著近年來(lái)碘鹽的普及,HT發(fā)病率也明顯上升。

診斷“三劍客”

相當(dāng)一部分HT患者沒(méi)有任何臨床表現(xiàn),僅在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)甲狀腺呈彌漫性腫大,質(zhì)地較硬,通常無(wú)痛感,可隨吞咽活動(dòng),腫大可以是不對(duì)稱(chēng)的。這種甲狀腺腫發(fā)展速度緩慢,起初通常不易被察覺(jué),后來(lái)腫塊變大,常有頸部不適感,但罕見(jiàn)吞咽困難和聲音嘶啞?；颊叩募谞钕倜饋?lái)質(zhì)地堅(jiān)韌緊實(shí),猶如橡皮一樣,多數(shù)為輕至中度腫大,重度腫大很少見(jiàn)。值得注意的是,有一部分HT的患者卻是以“甲亢”或“甲減”癥狀來(lái)就診的,多數(shù)HT患者的甲狀腺功能正常。

檢查項(xiàng)目一般檢查甲狀腺功能、甲狀腺抗體、甲狀腺B超這三項(xiàng)即可初步判定甲狀腺是否異常,不推薦甲狀腺同位素檢查應(yīng)用于HT的篩查。具體檢查項(xiàng)目為促甲狀腺素(TSH)、總/游離甲狀腺激素(T3、T4、FT3、FT4)、抗甲狀腺抗體(TPO-Ab、Tg-Ab)、甲狀腺B超等。

協(xié)助確診如果患者甲狀腺抗體滴度(TPO-Ab、Tg-Ab)明顯升高(抗體陽(yáng)性),或其中單純TPO-Ab陽(yáng)性,都可診斷為HT。另外,還可以通過(guò)甲狀腺細(xì)針穿刺后的病理涂片了解是否有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

患者不要過(guò)于緊張,無(wú)甲狀腺功能異常、無(wú)明顯壓迫癥狀者可以3～6個(gè)月定期復(fù)查。

治療三對(duì)策

西藥提倡保守治療

甲狀腺腫大,通常不采用手術(shù)治療。腫大明顯伴有壓迫癥狀的患者可以采用激素治療,以控制增大的甲狀腺。有一過(guò)性甲亢的患者,甲亢癥狀可在短期內(nèi)消失,對(duì)癥給予小劑量心得安口服即可。伴有甲減者,可采用甲狀腺激素替代治療,一般從小劑量開(kāi)始服用,逐漸加大劑量,并定期復(fù)查甲狀腺功能,直到甲狀腺開(kāi)始縮小,TSH降至正常,需維持服用甲狀腺激素。

中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)

橋本甲狀腺炎抗體滴度高,表明體內(nèi)免疫紊亂,內(nèi)環(huán)境異常。中醫(yī)根據(jù)整體觀念,辨證論治,應(yīng)用疏肝、理氣、化痰中藥治療本病。對(duì)調(diào)節(jié)免疫,改善內(nèi)環(huán)境紊亂具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

我科辨證應(yīng)用抗甲1號(hào)方和抗甲2號(hào)方,在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能方面有較明確的療效。

生活和飲食注意

強(qiáng)調(diào)精神調(diào)攝,安排好工作和生活,勞逸結(jié)合,體育鍛煉也是釋放壓力的好辦法。

飲食上應(yīng)該注意,平時(shí)多吃富含B族維生素的新鮮蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、甲魚(yú)、淡水魚(yú)、香菇、銀耳、桑椹等食物。不要進(jìn)食過(guò)多油膩、肥甘厚味,不要過(guò)度飲酒、避免長(zhǎng)期大量進(jìn)食海鮮等富含碘的食物。忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等濕熱且具有刺激性、興奮神經(jīng)的食物。對(duì)于伴有甲亢癥狀的HT患者飲食應(yīng)該注意,避免食用碘鹽。若出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退的癥狀,除忌碘外,還宜吃蝦、枸杞子、山藥、芡實(shí)等食物。

(作者每周一至周六全天在岳陽(yáng)醫(yī)院本部有專(zhuān)家門(mén)診,周四、五上午在上海市青海路44號(hào)有特需門(mén)診)