閆　焱　張　瓊　王　玲

糖尿病視網(wǎng)膜病變在糖尿病患者中發(fā)生率較高,有可能導(dǎo)致失明,應(yīng)早防早治,及早選用胰激肽原酶腸溶片等藥物……

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一,目前已成為我國臨床上繼白內(nèi)障、青光眼之后的第三大致盲性眼病。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國糖尿病患者確診年后發(fā)生視網(wǎng)膜病變的概率為: 5～9年,約10%; 15年后,約50%; 25年后,80%～90%。

糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療效果比較理想,而且花費(fèi)較晚期低。早期防治糖尿病視網(wǎng)膜病變主要從以下三點(diǎn)著手:

一、積極控制血糖、血壓

首先應(yīng)遵醫(yī)囑合理選用降糖藥或胰島素,此外還需重視調(diào)節(jié)心理與生活方式。

緊張焦慮情緒會(huì)使人處于一種持續(xù)應(yīng)激狀態(tài),可能使體內(nèi)激素過度分泌,導(dǎo)致高血糖、高血壓的發(fā)生,所以糖尿病患者應(yīng)重視心理健康。

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)以及合理應(yīng)用減肥措施十分必要。合理飲食的原則是營養(yǎng)平衡、飲食品種多樣化、科學(xué)計(jì)算總熱量、結(jié)構(gòu)合理、高纖維素、低鹽、禁酒、戒煙及禁甜食。運(yùn)動(dòng)療法可增加脂肪分解,提高胰島素敏感性。

對于同時(shí)患有糖尿病和高血壓的患者,應(yīng)同時(shí)積極治療,因?yàn)檠巧呖墒够颊哐鄣籽苁艿綋p傷,而高血壓又增加了眼底出血的可能性。

二、定期全面眼科檢查

有將近90%的患者在內(nèi)科確診為糖尿病后沒有遵醫(yī)囑定期行眼科檢查。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變早期沒有癥狀,患者沒有重視,到了視力突然嚴(yán)重下降,才想到來眼科看病,此時(shí)病情已經(jīng)比較嚴(yán)重。建議:新診斷的2型糖尿病患者應(yīng)盡快進(jìn)行眼科檢查(1型糖尿病患者在發(fā)病后3～5年內(nèi)),隨后的復(fù)查每年至少1次。如果已有視網(wǎng)膜病變,復(fù)查的次數(shù)還應(yīng)增加,及時(shí)觀察病情變化。

三、及早選用藥物防治

常用藥物有胰激肽原酶腸溶片(如麗珠廣樂)、羥苯磺酸鈣(如導(dǎo)升明)、金菖膠囊等。

這些藥物作用機(jī)制略有不同,以胰激肽原酶腸溶片為例,由于視網(wǎng)膜病變的病理基礎(chǔ)是微血管病變,胰激肽原酶直接作用于微血管,對糖尿病破壞各種微血管而導(dǎo)致的視網(wǎng)膜、腎、足病變都有較好的防治作用。胰激肽原酶曾稱胰激肽釋放酶,使小血管和毛細(xì)血管擴(kuò)張,增加毛細(xì)血管血流量;降低血黏度,抑制血小板聚集,預(yù)防血栓形成;增加腎血流量,改善腎功能,減少尿蛋白;降低外周血管的阻力,較溫和地降血壓,改善心肌缺血缺氧性損傷;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證明,它能增加機(jī)體對胰島素的敏感性,促進(jìn)葡萄糖的利用。臨床數(shù)據(jù)顯示,對于糖尿病引起微血管病變的并發(fā)癥,如視網(wǎng)膜出血、水腫有明顯的療效。注意必須在空腹或飯前服用。

糖尿病視網(wǎng)膜病變后期,則可在藥物治療基礎(chǔ)上運(yùn)用激光、手術(shù)等方法治療。

(張瓊副主任醫(yī)師每周四下午有眼底病專病門診,王玲主任每周一上午、周四下午有特約專家門診)