顏美瓊

“靜脈輸液”或“靜脈點(diǎn)滴”,也就是人們俗稱(chēng)的“輸液”“打吊針”“打點(diǎn)滴”“掛鹽水”,是通過(guò)輸液器,利用大氣壓和靜脈壓差的原理,將藥液直接輸入靜脈的一種治療方法。

輸液現(xiàn)狀

如今,60%～95%的住院患者、80%以上的急診患者、30%以上的門(mén)診患者會(huì)采用輸液給藥,有的患者僅是因?yàn)楦忻?。在給藥方式選擇上,不少患者和醫(yī)生似乎達(dá)成了默契:首選輸液!

輸液有利有弊

輸液確實(shí)有不少優(yōu)點(diǎn),如藥物吸收迅速、見(jiàn)效快,可避免藥物破壞消化液,病情緊急或嚴(yán)重時(shí)使用效果顯著等。但它有不少缺點(diǎn):操作較復(fù)雜,需要具備一定的技術(shù)和器具,要嚴(yán)格消毒,會(huì)使患者疼痛,要刺破皮膚、肌肉或血管,稍不注意就有可能發(fā)生感染、刺傷神經(jīng)、傳播疾病等問(wèn)題。另外,在輸液時(shí),大量患者在一個(gè)空間里長(zhǎng)時(shí)間滯留,特別是抵抗力較差的患者,不僅容易發(fā)生交叉感染,還可能引發(fā)新病。

事實(shí)上,靜脈輸液在目前主要的給藥途徑(口服、肌內(nèi)注射和靜脈注射)中是不良反應(yīng)最多、最嚴(yán)重的一種。國(guó)際上公認(rèn),用藥時(shí)能口服的就不選擇肌內(nèi)注射,能肌內(nèi)注射的就不選擇靜脈輸液,即使必須注射,也應(yīng)盡量減少注射次數(shù),同時(shí)減少注射劑聯(lián)合使用的種類(lèi)。

什么時(shí)候需要輸液

一般來(lái)說(shuō),只有在下列情況下才需要靜脈輸液:

1. 有嘔吐、進(jìn)食障礙等癥狀,不能口服者;

2. 較嚴(yán)重的腹瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂,口服不容易糾正,以靜脈補(bǔ)液恢復(fù)水、電解質(zhì)平衡;

3. 嚴(yán)重感染如細(xì)菌性腦膜炎、敗血癥等,需要給予大劑量抗生素,而其他給藥方式達(dá)不到所需的血藥濃度;

4. 有些藥物容易被破壞,不能口服,或組織刺激性大,對(duì)皮下、肌肉組織刺激性較強(qiáng),需將藥液加入“葡萄糖液或鹽水”中滴注;

5. 病情危重或急診搶救,需保持靜脈暢通,以便及時(shí)給藥者。

目前輸液常見(jiàn)的藥物有:消炎藥(主要是抗生素類(lèi)藥物);心腦血管病用藥(主要是擴(kuò)張血管、防治血栓藥);抗過(guò)敏藥(夏季常用);抗腫瘤的化療藥等。

如何提高輸液的安全性

除了充分考慮藥物本身的毒性和配伍禁忌外,如何保證輸液安全呢?必須強(qiáng)調(diào):應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院去輸液,因?yàn)槟抢镉幸?guī)范的清潔消毒程序、操作規(guī)范和意外防范措施。在輸液前、中、后還需要注意以下問(wèn)題:

1. 執(zhí)行無(wú)菌操作有條件的醫(yī)院將加藥過(guò)程設(shè)在有凈化空氣的超凈臺(tái)內(nèi)或靜脈配制中心進(jìn)行。配藥者和打吊針操作者制服整潔,佩戴口罩、醫(yī)用帽子,避免細(xì)菌污染。

2. 減少微粒發(fā)生多種原因會(huì)導(dǎo)致靜脈輸液瓶?jī)?nèi)藥液中微粒增加:加入多種藥物因藥物相互作用出現(xiàn)沉淀;玻璃安瓿啟開(kāi)時(shí)吸入的玻璃碎屑;輸液器的塑料針穿刺橡膠瓶塞切割下的橡膠塞屑等。因此,應(yīng)規(guī)范操作。如醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌及注意事項(xiàng),對(duì)新藥品要小心謹(jǐn)慎;宜以砂輪鋸割安瓿1/3周,并以碘伏消毒后掰開(kāi),可使微粒減少1/4;調(diào)整注射器針頭刺入橡膠瓶塞的角度等。

3. 合理選擇靜脈穿刺時(shí)一般按“先遠(yuǎn)后近、先淺后深、先細(xì)后粗、先手后足、先難后易”的原則來(lái)選血管,應(yīng)有長(zhǎng)期計(jì)劃,盡量避免重復(fù)穿刺同一處,否則會(huì)加重疼痛、血管受損。藥液性質(zhì)對(duì)選擇血管是重要的參考,對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的高滲液、化療等藥物應(yīng)選擇較粗大的血管;對(duì)慢性病患者,應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端選擇穿刺靜脈;使用有發(fā)泡作用的藥物時(shí),應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背、腕和肘窩部靜脈;靜脈滴注升壓藥物應(yīng)選擇較粗的血管。

4.改進(jìn)靜脈穿刺方法1957年我國(guó)開(kāi)始使用頭皮靜脈針,方便固定針頭。近年來(lái),對(duì)危重患者的搶救和需反復(fù)穿刺連續(xù)輸液的患者,多采用靜脈留置套管針,留置時(shí)間可達(dá)5~7天,患者輸液時(shí)活動(dòng)不受限制,不易刺破血管形成血腫,避免機(jī)械性損傷。無(wú)針密閉輸液接頭,更彌補(bǔ)了靜脈留置針在臨床使用中的不足。

5.調(diào)整輸液速度一般成人50滴/分鐘左右,兒童20～40滴/分鐘。視病情、患者體質(zhì)、藥物特性、年齡等靈活調(diào)整。任意調(diào)快調(diào)慢滴速,都是不對(duì)的,有時(shí)會(huì)發(fā)生意外。

6.注意觀察觀察藥液滴入是否通暢,觀察輸液管、針頭有無(wú)漏液、脫出、扭曲、移位、堵塞,有無(wú)溶液外溢,注射部位有無(wú)疼痛腫脹等。一旦發(fā)現(xiàn)滲出現(xiàn)象立即關(guān)閉輸液管,更換輸液部位,對(duì)滲出部位視情況予以濕冷敷。

7.把握時(shí)機(jī),合理拔針拔針前徹底清除固定的膠布,右手拇指和食指捏住針柄,防止針頭轉(zhuǎn)動(dòng),將針頭迅速拔出。拔針時(shí)用棉球或靜脈敷貼按壓住針頭進(jìn)皮膚處與進(jìn)血管處兩個(gè)針眼5~10分鐘,勿揉。拔針前先關(guān)閉輸液管調(diào)節(jié)器,防止藥液滲到皮下,為減少負(fù)壓回血,關(guān)閉調(diào)節(jié)器時(shí)應(yīng)盡量靠近輸液管末端的過(guò)濾器。拔針后局部暫勿用力。

8. 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理