劉　焰

1視頻終端綜合征

視屏顯示終端(visual-video display terminal，VDT)包括計算機(jī)的顯示器、電視機(jī)和游戲機(jī)等。作為科技發(fā)展的產(chǎn)物，各種各樣的大、小屏幕已隨處可見，白領(lǐng)們也早已習(xí)慣了在電腦屏幕前辦公。但長時間盯著熒光屏很容易造成眼睛疲勞或視力損害，很多人工作一久就會覺得眼睛不舒服，出現(xiàn)發(fā)紅、充血、干澀、有異物感、分泌物多等癥狀，臨床上常稱之為“視頻終端綜合征”。其實(shí)，這只是狹義的理解。視頻終端綜合征是指由于長時間在視頻終端前操作和注視熒光屏而出現(xiàn)的一組無特征的癥狀，包括神經(jīng)衰弱綜合征(頭痛、頭暈、額頭壓迫感、惡心、失眠或惡夢、記憶力減退和脫發(fā)等)、肩頸腕綜合征(麻木、感覺異常及震顫，有壓痛以及腰背部酸痛不適)、眼部癥狀(視疲勞、干眼、眼部發(fā)癢、燒灼感、異物感、視物模糊、視力下降、眼部脹痛、眼眶痛等)以及食欲減退、便秘、抵抗力下降等，甚至對內(nèi)分泌系統(tǒng)也會產(chǎn)生一定的影響。

國外相關(guān)研究顯示，在視頻終端綜合征的所有癥狀中，眼部癥狀出現(xiàn)的概率最高(72.1％)，然后依次是頸肩部(59.3％)、背部(30％)和手臂(13.9％)。隨著生活方式和工作方式的變化，越來越多的人(包括成年人和青少年)在工作和生活中需要應(yīng)用電腦。對于長期(每天大于6h)使用視頻終端者，半數(shù)以上的人會或多或少地出現(xiàn)一些視頻終端綜合征的表現(xiàn)。對此，及早認(rèn)識和防范極為重要。

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，終端機(jī)操作員罹患眼睛疲勞的發(fā)生率高達(dá)70％左右。美國視光學(xué)協(xié)會將這種眼綜合征稱為CVS(computer vision syndrome)，也就是電腦視頻終端綜合征。根據(jù)美國驗光協(xié)會和美國眼科學(xué)會的研究，成千I-Zf原可不必戴眼鏡的人由于使用電腦而需進(jìn)行視力矯正。由于電腦使用的頻率越來越高，近視患者急增，僅在美國就有1500萬人尋求與電腦有關(guān)的視力問題的眼保健，這比lO年前增加了50％。另一項對4500名辦公室員工進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，他們的眼疲勞癥狀十分普遍。在醫(yī)院里，眼科醫(yī)生時?？梢月牭交颊哒f自己眼睛干澀、灼熱，或者有異物感，視力不穩(wěn)定或是暫時模糊，可能還會覺得睜眼困難、眼球脹痛甚至頭痛。眼科檢查可見結(jié)膜充血、視力下降、調(diào)節(jié)力減退、淚液分泌減少等，嚴(yán)重者甚至有眼壓升高。這些都是電腦視頻終端綜合征的表現(xiàn)。

2視頻終端綜合征對眼部的主要影響

1)視力調(diào)節(jié)靈活性下降。視頻終端操作者通常比一般辦公室人員有更多的眼疲勞、頭痛和視覺模糊等主訴。

2)固視能力下降。因用眼超負(fù)荷，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及機(jī)能下降，影響視覺的效率，致眼疲勞或加劇其癥狀，進(jìn)而對眼睛造成傷害。

3)視力下降。連續(xù)操作2 h以上，就可使視力下降。

4)近視加重。經(jīng)常操作計算機(jī)的青少年近視發(fā)生率較高，且會逐漸加重近視度數(shù)。

5)干眼。由于操作時瞬目次數(shù)減少，故通過眼瞼的作用將淚液均勻分布于角膜表面的功能降低，淚液蒸發(fā)增加，加之使用者多處于空調(diào)環(huán)境中，室內(nèi)相對濕度低，從而加重了淚液的蒸發(fā)，患者可出現(xiàn)眼部干燥不適，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜炎或結(jié)膜炎。同時，由于眼表淚膜的不均勻，還會導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降，波前像差異常。

3視頻終端綜合癥的預(yù)防和治療方法

1)強(qiáng)調(diào)矯正屈光不正的重要性。存在斜視、單眼失明或青光眼疾患者應(yīng)避免VDT工作。

2)注意保持正確姿勢與注視距離。對VDT作業(yè)者應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，使之養(yǎng)成符合工效學(xué)的工作姿勢，采取前或后傾的松弛姿勢，適當(dāng)?shù)刈儞Q方式，減少頸肩腕綜合征的發(fā)生。對視屏、鍵盤和座椅位置的高低、距離遠(yuǎn)近，要因人而異，適當(dāng)調(diào)整，盡量使操作者保持眼一熒屏和手臂一鍵盤的最適、最佳的協(xié)調(diào)位置。頭前傾應(yīng)小于30°，不得過分前彎，防止頸背部疼痛不適。前臂與上臂不可成直角，宜抬高5°～30°，減少手臂位置不適而引起的勞損與疲勞。腰背部要有靠，以降低腰背肌緊張。座高應(yīng)調(diào)至大腿與小腿成直角，腳踏在地板或踏板上，避免大腿受壓或懸空引起下肢麻木疼痛。保持電腦屏幕跟眼睛的距離50～60 cm。

3)掌握正確的視線角度。屏幕的中心應(yīng)該在視線以下10 cm左右，相當(dāng)于下斜角10°～15°。這樣的話，VDT作業(yè)者的上眼瞼是下垂的，使眼表在空氣中暴露減少，水液蒸發(fā)和輻射的強(qiáng)度都會減小。

4)配戴合適的眼鏡。有近視、遠(yuǎn)視或者老花眼者，應(yīng)配戴合適的眼鏡，以減輕眼疲勞的程度或延緩眼疲勞的發(fā)生。已戴鏡者，若度數(shù)不合適，需重新驗光配鏡，5 m驗光的運(yùn)用眼鏡和按30 cm驗光的近用鏡并不適合觀看VDT屏幕的距離。調(diào)整鏡片屈光度，遠(yuǎn)用的近視眼鏡和近用的老視眼鏡要適當(dāng)減少屈光度，遠(yuǎn)用的遠(yuǎn)視眼睛要適當(dāng)增大屈光度。眼鏡屈光度不合適是易發(fā)生視疲勞的重要原因之一。有隱斜視者在鏡片上要加上適當(dāng)?shù)睦忡R。有條件者可配戴淺黃色的防疲勞眼鏡，以減輕視覺疲勞癥狀。

5)調(diào)整好光線。應(yīng)根據(jù)作業(yè)性質(zhì)確定比較適宜的周圍照明水平。例如，數(shù)據(jù)輸入類作業(yè)的光照度以200勒克斯左右為宜；通話終端類作業(yè)以100勒克斯左右為宜。所用照明燈光質(zhì)要好，顯色性強(qiáng)，不產(chǎn)生陰影、眩光和頻閃。

6)減少有害及刺激性氣體。辦公室建筑使用的涂料、油漆、辦公家具的材質(zhì)和粘合劑應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，無甲醛等揮發(fā)性有機(jī)物釋出。保持VDT作業(yè)場所的通風(fēng)換氣，在條件允許的情況下，安裝定時或人工啟動的換氣設(shè)備。室內(nèi)禁止吸煙、噴殺蟲劑等。

7)合理安排間歇休息。一次使用電腦的持續(xù)時間不要太長，尤其不宜長時間玩游戲機(jī)，每隔40 min休息10rain，閉目，或站起來走一走，眺望一下窗外的景色。休息、放松，不僅對眼睛有好處，對健康也大有益處，可以使癥狀明顯緩解，使眼部的肌肉更加協(xié)調(diào)運(yùn)動。據(jù)美國國家職業(yè)安全與健康協(xié)會建議，從事VDT工作1 h后應(yīng)休息15 min。日本的實(shí)驗研究結(jié)果也支持這一建議。國內(nèi)勞動衛(wèi)生專家指出，采取間斷式作業(yè)，安排工間休息或做工間操，可以有效減少連續(xù)性視疲勞，減輕或消除持續(xù)性眼調(diào)節(jié)緊張以及全身性固定姿勢所致的肌緊張，是預(yù)防VDT綜合征發(fā)生的有效措施。另有研究發(fā)現(xiàn)，使用電腦時休息片刻的工作人員比那些根本不休息者的工作準(zhǔn)確性高13％。

8)正常情況下，人1 min眨眼約20次。使用電腦工作時，長時間睜眼凝視快速變動的屏幕，眨眼次數(shù)常減少至每分鐘4～5次，從而減少了眼內(nèi)潤滑劑——淚液分泌減少和淚液成分變質(zhì)，使角膜始終得不到濕潤，整個眼球表面干燥，結(jié)膜充血，角膜容易受損，角膜上皮粗糙，眼睛不適，眼睛有灼熱感和異物感，羞明，磨痛等，看東西時，出現(xiàn)視物不清，視物疲勞。所以，需定時給眼睛補(bǔ)水，保持眼睛濕潤。在使用電腦時，盡量多眨眼，避免眼球過多暴露在空氣中，以減少眼部水分蒸發(fā)。注意辦公環(huán)境，空調(diào)溫度及通風(fēng)情況。有空調(diào)的房間內(nèi)一般較干燥，可以在房間內(nèi)放置一些水，使空氣內(nèi)的濕度增大，室內(nèi)溫度最好控制在18％～20℃范圍內(nèi)。也可擺放一些綠色植物，既能促進(jìn)空氣質(zhì)量改善，保持空氣濕潤，也能使眼睛在疲勞時得到一定的休息。

9)謹(jǐn)慎選擇眼藥水。常有患者在用眼時間長后發(fā)生眼睛有血絲、疲倦或干澀等不適。這時除了休息等措施外，還應(yīng)加用解除眼肌疲勞、保持眼表濕潤的眼藥水，如消旋山莨菪堿的透明質(zhì)酸鈉眼水(信流丁)來改善，嚴(yán)重者甚至需要加用改善微循環(huán)的藥物。特別要指出的是，對滴眼液的選擇要謹(jǐn)慎。有些患者自行購買眼藥水滴眼。很多眼藥水因含有冰片、薄荷等成分，使用后確可令眼睛感覺舒服，但并不能改善眼癥狀。關(guān)鍵是要把病因去除掉。在不清楚滴眼液實(shí)際成分的情況下，最好不要輕易使用，以免造成不良后果。若長期頻繁自行滴服藥水，不但不能改善視屏終端綜合征的各種癥狀，甚至可能加劇眼干、視疲勞的癥狀，得不償失。此外，如果眼部不適癥狀明顯，應(yīng)該盡早求醫(yī)，以免耽誤最佳治療時機(jī)，造成終生遺憾。

10)平時應(yīng)酌情多吃一些胡蘿卜、柑桔、動物肝、西紅柿、紅棗和白菜等富含維生素A的食物，可減少眼睛視網(wǎng)膜上的感光物質(zhì)視紫紅質(zhì)的消耗，有益于保護(hù)視力。多飲茶對恢復(fù)和防止視力減退也是有益的，且能降低電腦熒光屏輻射的危害。妊娠期婦女應(yīng)避免VDT操作，以防引起VDT綜合征而殃及胎兒。