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        先診療后結(jié)算缺信用支持

        2009-11-05 10:28:24
        環(huán)球時(shí)報(bào) 2009-11-05
        關(guān)鍵詞:信用試點(diǎn)機(jī)制

        吳 為

        近期衛(wèi)生部醫(yī)政司將在北京大學(xué)人民醫(yī)院等開展門急診“先診療后結(jié)算”制度的試點(diǎn),然而這個(gè)政策最終是否能在全國(guó)實(shí)施,恐怕還需要建立一個(gè)健全的病人信用機(jī)制和醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制來(lái)保障。

        “救死扶傷,醫(yī)者之天職”。這是任何社會(huì)制度下醫(yī)療服務(wù)體系所應(yīng)該共有的普適原則。衛(wèi)生部在門急診啟動(dòng) “先診療后結(jié)算”試點(diǎn),顯然是對(duì)以往個(gè)別醫(yī)院過(guò)分強(qiáng)調(diào)贏利性,以致“漠視生命、貽誤治療”的原則性錯(cuò)誤的反省和修正。可以說(shuō)是新一輪醫(yī)改進(jìn)程中堅(jiān)持公共醫(yī)療服務(wù)“公平性與公益性”的一個(gè)表現(xiàn)。

        但“先診療后結(jié)算“的實(shí)施難在如何建立“醫(yī)”與“患”雙方的互信。一方面,我國(guó)個(gè)人信用體系極度薄弱。西方許多國(guó)家實(shí)施先救治后收費(fèi)有它們健全的信用機(jī)制在支持。比如在美國(guó),一個(gè)簡(jiǎn)單的社保號(hào)碼就能夠提供所有者所有的信用記錄,幫助醫(yī)院降低被欺詐的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面,多數(shù)西方國(guó)家的病人有醫(yī)保來(lái)幫助他們承擔(dān)昂貴的急診費(fèi)用。即使他們無(wú)法承擔(dān)這樣的高價(jià),醫(yī)院也有諸如政府投入和慈善捐款之類的多種途徑獲得補(bǔ)償。

        然而,在中國(guó),目前我們還沒(méi)有一個(gè)健全的信用體系來(lái)控制醫(yī)療欺詐風(fēng)險(xiǎn)。臨床上,在危重病情急救,或者慢性重癥患者長(zhǎng)期治療中,患者或家屬欠費(fèi)、逃費(fèi)的個(gè)案時(shí)有發(fā)生。醫(yī)院除了承擔(dān)高昂的人道主義救治費(fèi)用,或者訴諸民事訴訟之外,對(duì)欠費(fèi)當(dāng)事人幾乎束手無(wú)策。

        一張身份證,一個(gè)醫(yī)??ㄌ?hào),甚至是一份個(gè)人存折,都有可能成為醫(yī)院約束患者支付誠(chéng)信的額外要求。即使如此,也不能給醫(yī)院太多的信息來(lái)保障它的利益。信用體系的缺陷,將是醫(yī)院推行“先診療后結(jié)算”制度的最大顧慮。

        同時(shí),醫(yī)院財(cái)務(wù)上的巨大壓力更凸顯了加強(qiáng)患者信用系統(tǒng)的必要性。醫(yī)院方在實(shí)施“先診療后結(jié)算”的最大顧慮,就是財(cái)務(wù)上的巨大壓力。由于國(guó)家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的投入十分有限,但對(duì)醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的價(jià)格限制又較為嚴(yán)格,加之醫(yī)療資源分布不夠合理,所以相當(dāng)一部分大中型醫(yī)院都面臨著診療負(fù)擔(dān)加重、運(yùn)營(yíng)成本上升與投入收入增長(zhǎng)乏力的雙向壓力,現(xiàn)金流狀況并不理想,資金鏈條緊張。

        一旦在門急診大規(guī)模推行“先診療后結(jié)算”,如果缺乏有效的信用機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制,勢(shì)必會(huì)加重醫(yī)院的財(cái)政壓力,影響到醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)與合理化管理。門急診推廣“先診療后結(jié)算”時(shí),如何預(yù)防更多、更分散的患者個(gè)人惡意欠費(fèi)事件,規(guī)避醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),追究欠費(fèi)患者的信用責(zé)任,將是醫(yī)院落實(shí)該制度的最大顧慮。

        因此,在試點(diǎn)“先診療后結(jié)算”的同時(shí),很有必要大力發(fā)展第三方的醫(yī)療服務(wù)管理與支付體系。如果能依托現(xiàn)有的各類醫(yī)療保險(xiǎn)體系,借助個(gè)人信貸管理工具,為醫(yī)療服務(wù)雙方在支付方式、合理性評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制方面,提供有價(jià)值的第三方服務(wù),無(wú)疑將化解醫(yī)患之間的諸多疑慮和矛盾,趨利避害,促進(jìn)這一制度的成功推行。

        在中國(guó)的醫(yī)改過(guò)程中,我們除了質(zhì)疑醫(yī)院和醫(yī)生“救死扶傷”和“合理診療”的基本道德素質(zhì)時(shí),也應(yīng)該看到中國(guó)社會(huì)失落的道德規(guī)范和薄弱的信用機(jī)制。在一個(gè)社會(huì)流動(dòng)性日益加強(qiáng)的社會(huì),如果沒(méi)有合理的信用機(jī)制來(lái)加強(qiáng)患者的付費(fèi)意識(shí),來(lái)保障醫(yī)院的合理利益,先診療后付費(fèi)的人文關(guān)懷只能是一項(xiàng)無(wú)法真正普及的美好試點(diǎn)?!ㄗ髡呤巧虾at(yī)藥工業(yè)研究院學(xué)者。)

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