溫如軍

“看病難”、“看病貴”一直是中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的頑疾,醫(yī)改不斷,但頑疾難治?！搬t(yī)藥行業(yè)在許多地方都被政府當(dāng)做經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重點(diǎn)項(xiàng)目,直接扶持上馬,粗略估算全國(guó)大概有15000多家醫(yī)藥機(jī)構(gòu),其實(shí)根本用不了這么多,藥品生產(chǎn)企業(yè)有幾十家就足夠了。這么多家藥企在競(jìng)爭(zhēng)上導(dǎo)致大量同類藥品積壓,醫(yī)藥科技發(fā)展停滯不前,在這個(gè)過(guò)程中其實(shí)有很大一部分藥企的經(jīng)營(yíng)不是很好,甚至是虧損的?！币晃坏胤剿帍S負(fù)責(zé)人告訴《中國(guó)聯(lián)合商報(bào)》記者。

“這次改革,不論從哪個(gè)方面,動(dòng)作應(yīng)該都大過(guò)前幾次。尤其是基本藥物目錄的出臺(tái)對(duì)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的影響是顯而易見(jiàn)的,將會(huì)產(chǎn)生重新洗牌效應(yīng)。新醫(yī)改方案對(duì)基本藥物的生產(chǎn)實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu),這會(huì)使產(chǎn)業(yè)集中度大大提高,依賴低成本競(jìng)爭(zhēng)的中小企業(yè)將會(huì)被淘汰。”北京一家制藥企業(yè)高層告訴本報(bào)記者。

福禍未知 觀望成風(fēng)

“醫(yī)改從來(lái)就是政府的事”的這種思維模式已經(jīng)被打破了,這次醫(yī)改,藥企的參與可以說(shuō)是“摸著石頭過(guò)河”,藥物目錄的出臺(tái)讓降價(jià)之風(fēng)成了定局,這引起了不少中小藥企的恐慌與擔(dān)憂。“醫(yī)藥行業(yè)洗牌的速度在加快,中小企業(yè)本身生存壓力很大。它們是還沒(méi)完全長(zhǎng)大的企業(yè),就在于它本身在經(jīng)營(yíng)管理上還存在問(wèn)題,政府應(yīng)該給它們長(zhǎng)大的機(jī)會(huì),在政策上對(duì)它們予以一定的扶持。”一家中型企業(yè)負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示。

國(guó)藥控股有限公司高級(jí)行業(yè)研究員干榮富認(rèn)為,是機(jī)遇還是挑戰(zhàn)不一定,關(guān)鍵看各企業(yè)怎么去定位和把握。

這次醫(yī)改讓“基本藥物零售價(jià)不再統(tǒng)一定價(jià)”,這樣就把定價(jià)權(quán)交給地方,“以省為單位的網(wǎng)上藥品采購(gòu)”,部分人士認(rèn)為可能導(dǎo)致地方保護(hù)主義抬頭,這就需要配合藥物目錄一系列配套措施的實(shí)施。

有業(yè)內(nèi)人士表示,企業(yè)最為關(guān)注的招標(biāo)采購(gòu)政策,是以省為單位進(jìn)行的,這將加劇藥企之間原有的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)。再加上基本藥物的低價(jià)政策,企業(yè)即便銷量擴(kuò)大了,市場(chǎng)份額增加了,也不一定就會(huì)有盈利空間。

“目前我們處于觀望狀態(tài)?！睋P(yáng)子江藥業(yè)有關(guān)部門負(fù)責(zé)人的語(yǔ)氣中不無(wú)隱憂。他對(duì)媒體表示,盡管揚(yáng)子江也有20種左右的藥品入選基本藥物目錄,但與基本藥物目錄相配套的政策措施還未公布,比如定價(jià)機(jī)制、招投標(biāo)辦法、物流配送、醫(yī)院使用、政府補(bǔ)貼等都還沒(méi)有落實(shí)。他認(rèn)為,企業(yè)應(yīng)該靜觀其變,是福是禍還是未知數(shù)。

醫(yī)藥分家 趨勢(shì)已定

“對(duì)于中國(guó)4700多家藥品生產(chǎn)企業(yè)和1.3萬(wàn)余家藥品批發(fā)商來(lái)說(shuō),基本藥物制度的實(shí)行可能會(huì)帶來(lái)行業(yè)地震,目錄里涵蓋的307種藥品,可以說(shuō)是滋生醫(yī)商長(zhǎng)期同盟的主要利益鏈。”一位藥品批發(fā)商告訴記者。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬坦言:對(duì)于市場(chǎng),只要幾十家或者數(shù)百家藥廠就足夠了,根本不需要4700家藥廠,更不需要1.3萬(wàn)家批發(fā)公司。從效率和公平的原則來(lái)講,這些企業(yè)都是社會(huì)不需要的,但是,現(xiàn)在存在嚴(yán)重弊端的醫(yī)療體制養(yǎng)活著他們。如果進(jìn)行改革,這部分人的利益肯定要受損。

“醫(yī)藥分家”一直是醫(yī)改的敏感神經(jīng),記者注意到,這次改革并沒(méi)有太多的提起這個(gè)敏感話題。但接受本報(bào)記者采訪的業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為這將是一種趨勢(shì)。國(guó)藥控股有限公司高級(jí)行業(yè)研究員干榮富在接受媒體采訪時(shí)也曾坦陳這次醫(yī)改的確沒(méi)觸及“醫(yī)藥分家”。他告訴記者:“現(xiàn)在只是提出逐步解決‘以藥補(bǔ)醫(yī),加大政府投入,完善公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策,還提出通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)和增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等方式取消藥品加成。這些政策都是在往‘醫(yī)藥分家上靠,但實(shí)質(zhì)還是沒(méi)有觸及。國(guó)外是醫(yī)藥分開的,但在中國(guó),真正意義上的醫(yī)藥分家還有很長(zhǎng)的路要走,之前一些地方的試點(diǎn)也遇到了不少的困難和問(wèn)題,所以現(xiàn)在我的意見(jiàn),主要是得看到2011年試點(diǎn)后的效果。因?yàn)獒t(yī)改是漸進(jìn)的,邊走邊看,摸著石頭過(guò)河。”

可以想象的是,這次醫(yī)改帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和激烈矛盾同樣不可避免。

藥企轉(zhuǎn)型 勢(shì)在必行

中小企業(yè)在基本藥物目錄中能否占據(jù)一席之地?從做藥品經(jīng)銷商起家的于先生告訴記者:“中小企業(yè)的路子是朝‘精、‘專方向發(fā)展,還有一些企業(yè)的獨(dú)家品種。藥物目錄在短期內(nèi)還讓一些中小藥企的日子不好過(guò),是否進(jìn)入基藥目錄是一個(gè)艱難的選擇。這時(shí)這些中小企業(yè)一定要挺住,在逆境中不斷朝以上方向發(fā)展必然會(huì)有抬頭的一天?！?/p>

有媒體報(bào)道稱,最近一些醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)面向終端,直接介入對(duì)零售企業(yè)的供應(yīng),這樣大大節(jié)約成本,同時(shí)利潤(rùn)也迅速提高,企業(yè)走向終端也是一個(gè)未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。目前情況下,企業(yè)更應(yīng)該學(xué)會(huì)自己照顧自己。

“由于市場(chǎng)處于新政策前的摸索階段,單從行業(yè)企業(yè)來(lái)看,資源市場(chǎng)所具備的條件已經(jīng)成熟,足夠可以面對(duì),中小企業(yè),必然是一個(gè)難關(guān),何處入手,從源頭抓起,上面5個(gè)方面的革新提供參考,許多積重難返的問(wèn)題,隨著醫(yī)療與醫(yī)藥改革的不段深入,將逐步得到解決?！?/p>

干榮富對(duì)記者表示:“一些中小原料藥生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥包裝企業(yè)以及產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理的中小制劑生產(chǎn)企業(yè)會(huì)遇到融資困難。一些只擁有寥寥幾個(gè)普藥品種,在國(guó)內(nèi)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)上苦苦掙扎,在過(guò)去依靠與醫(yī)院打好關(guān)系而生存的中小企業(yè),隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施,企業(yè)的生存壓力會(huì)更大。由于今后的藥物招標(biāo)將以省為標(biāo)準(zhǔn),因此中小企業(yè)應(yīng)該在政府公關(guān)方面有所重視,同時(shí)中小藥企要找準(zhǔn)細(xì)分市場(chǎng),明確目標(biāo)用戶來(lái)定位其戰(zhàn)略方向,可以說(shuō)兼并、重組將是方向?！?/p>