修宏方　李　娜

摘要:智障人士及其所在家庭由于自身或外界的多種因素影響,一直處于相對(duì)弱勢(shì)的社會(huì)處境中。他們往往在教育、就業(yè)、社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保障、康復(fù)訓(xùn)練等方面都顯得較為被動(dòng),無法平等地參與社會(huì)生活。社區(qū)服務(wù)對(duì)智障人士回歸社會(huì)發(fā)揮了越來越大的作用,社區(qū)服務(wù)的個(gè)案管理模式和家庭服務(wù)模式是比較適用的服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞:智障人士;回歸社會(huì);社區(qū)服務(wù)模式

中圖分類號(hào):C913.69文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1002—2589(2009)23—0047—03

一、社區(qū)服務(wù)中的個(gè)案管理模式

在從事社區(qū)服務(wù)中,最常用的工作方法有個(gè)案管理和社區(qū)工作?！皞€(gè)案管理是一種提供服務(wù)的方法,它有專業(yè)社會(huì)工作者評(píng)估服務(wù)對(duì)象及其家庭的需要,并安排、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評(píng)估及倡導(dǎo)一套包括多種項(xiàng)目的服務(wù),以滿足特定案主的復(fù)雜需求。”[1]它強(qiáng)調(diào)的是來自不同的福利及相關(guān)機(jī)構(gòu)中的工作人員對(duì)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行開發(fā)、協(xié)調(diào)與管理,為某一群體或某一案主的多重服務(wù)進(jìn)行協(xié)調(diào)、整合的過程,主張以團(tuán)隊(duì)合作的方式為有復(fù)合需求的案主提供長(zhǎng)期性、綜合性需求的需要服務(wù),目的是將多重的服務(wù)資源通過服務(wù)體系輸送給案主,增強(qiáng)案主獲得和使用資源的能力。

(一)個(gè)案取向的個(gè)案管理模式

北京慧靈每年都會(huì)在各高校招收一批實(shí)習(xí)社工或志愿者,要求每位實(shí)習(xí)社工必須選擇北京慧靈中的一名學(xué)員作為自己的個(gè)案對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行個(gè)案跟蹤管理。首先社會(huì)工作者要對(duì)案主每天的言行舉止進(jìn)行詳細(xì)的記錄,并定期作一次詳細(xì)的總結(jié)和分析,在個(gè)案的分析和管理過程中,充分認(rèn)識(shí)學(xué)員的每一次細(xì)微變化和提高,并根據(jù)記錄和分析情況,對(duì)他們的培訓(xùn)方向和服務(wù)方式進(jìn)行調(diào)整。這種方式不但為智障人士提供了高效率、高質(zhì)量的服務(wù),而且為機(jī)構(gòu)節(jié)約了成本,提高了機(jī)構(gòu)職能和效率,也為廣大社工專業(yè)學(xué)生提供了更有效的實(shí)踐機(jī)會(huì)。雖然也會(huì)存在一些弊端,比如實(shí)習(xí)社工的經(jīng)驗(yàn)不足,專業(yè)水平不夠,在介入的過程中出現(xiàn)發(fā)生錯(cuò)誤的情況,有時(shí)無法理解或解答案主的問題,或許還會(huì)有與案主發(fā)生沖突的狀況等。但總體來說,這種個(gè)案管理模式還是利大于弊的。

在智障人士回歸社會(huì)的社區(qū)服務(wù)模式中,案主取向的個(gè)案管理模式應(yīng)起主導(dǎo)作用,這種模式是指社會(huì)工作者以賦權(quán)為導(dǎo)向,聚焦于案主的優(yōu)勢(shì)而非問題。首先,個(gè)案工作人員對(duì)案主的需求及其面臨的問題進(jìn)行評(píng)估,分析案主的個(gè)人優(yōu)勢(shì)及環(huán)境優(yōu)勢(shì)。個(gè)案工作人員必須鼓勵(lì)案主及其服務(wù)者表達(dá)需求,以其需求為本,并為案主分析可供選擇的資源,讓案主參與到個(gè)案計(jì)劃的制訂中,個(gè)案工作人員通過協(xié)助案主設(shè)定目標(biāo)和為完成目標(biāo)所需的步驟,使案主提高個(gè)人優(yōu)勢(shì)意識(shí),當(dāng)案主獲得機(jī)會(huì)分享影響問題甚至生活決定權(quán)時(shí),案主的權(quán)力就得到增強(qiáng)。案主參與到計(jì)劃的制訂和實(shí)施中,其獲得資源和運(yùn)用資源的能力亦將得到提高。另外,定期檢討及修訂個(gè)案計(jì)劃也是此模式的一大特色,我們提倡計(jì)劃跟上案主而非限制案主,這樣靈活的貼身服務(wù)才能根據(jù)案主的不同發(fā)展階段為其賦權(quán)。

北京慧靈三原色工作坊實(shí)施的個(gè)案管理模式便是這種一對(duì)一的個(gè)案跟蹤研究,通過對(duì)學(xué)員的跟蹤記錄到進(jìn)一步分析,并根據(jù)學(xué)員的具體情況定期進(jìn)行培訓(xùn)方案及服務(wù)內(nèi)容的修改,從而提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和自主性。例如:在北京慧靈實(shí)習(xí)期間,筆者的個(gè)案對(duì)象是一位23歲的女孩,經(jīng)過一段時(shí)間的了解,筆者發(fā)現(xiàn)她的個(gè)性比較內(nèi)向,面對(duì)陌生人有點(diǎn)膽怯,工作能力比較差,但她的自理能力比較強(qiáng),基本能自理,并有很強(qiáng)的自尊心和提升自己的愿望。針對(duì)這一情況,筆者制定了詳細(xì)的介入計(jì)劃,首先擺正自己的心態(tài),以朋友的身份真心地去理解和幫助她,很快便與她建立了良好的關(guān)系;接下來,按計(jì)劃對(duì)其優(yōu)點(diǎn)加以擴(kuò)充,對(duì)其缺點(diǎn)加以改正,把服務(wù)的重點(diǎn)放在培養(yǎng)她的獨(dú)立性格和工作能力上,主要通過午休時(shí)與她交流,讓她充分地表達(dá)自己的需求和意愿,并鼓勵(lì)她為自己以后的生活做計(jì)劃;最后,根據(jù)她自身的優(yōu)勢(shì)及其家庭生活環(huán)境,為其制定了比較詳細(xì)的基本工作訓(xùn)練計(jì)劃書,并動(dòng)員她身邊的成員進(jìn)行共同監(jiān)督。同時(shí),為了鍛煉她的膽識(shí),筆者利用戶內(nèi)或戶外的活動(dòng)過程,主動(dòng)與她接近,帶她多參加集體的活動(dòng),并在實(shí)踐過程中教她一些基本的禮儀知識(shí)。經(jīng)過一個(gè)月的努力,大家都說她的人際交往能力和工作能力等都有了很大的提高。終于在2007年年末走出社區(qū),應(yīng)聘去一家賓館從事清掃工作(支持性就業(yè))。雖然最后由于各種原因辭職再次回到了北京慧靈,但筆者相信不用多久,經(jīng)過她自身和工作人員的努力,她會(huì)更好地融入到這個(gè)社會(huì)中。

(二)系統(tǒng)取向的個(gè)案管理模式

系統(tǒng)取向的個(gè)案管理模式認(rèn)為社會(huì)問題或案主的問題主要在于個(gè)人或群體在系統(tǒng)中的關(guān)系失調(diào),它側(cè)重于在案主體系、資源體系、服務(wù)運(yùn)作體系及目標(biāo)體系之間的協(xié)調(diào)與運(yùn)作。例如:北京慧靈為了讓智障人士達(dá)到自立、自理,回歸社會(huì),利用社區(qū)資源為學(xué)員提供豐富的參與社區(qū)生活的機(jī)會(huì),通過組織娛樂休閑活動(dòng),乘公交車去公園,參觀探訪老人院、博物館、社區(qū)文體中心,到商店、超市購物等活動(dòng),讓智障人士學(xué)習(xí)獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任,培養(yǎng)其遵守社會(huì)道德規(guī)范和公共秩序的意識(shí),提高參與和使用社區(qū)資源的能力以及與他人交往的能力。同時(shí),北京慧靈除了訓(xùn)練學(xué)員掌握日常生活的技能外,還通過小組活動(dòng)和個(gè)別訓(xùn)練提高自理能力和業(yè)務(wù)水平。北京慧靈對(duì)智障人士的訓(xùn)練是因人而異、依人所好的。根據(jù)每個(gè)智障人士的殘障程度,按個(gè)人喜好、能力高低,安排他們開展不同的活動(dòng),做不同的事情。為此,北京慧靈三原色設(shè)置了廚房服務(wù)組、手工藝工作組、繪畫組和表演組等,將個(gè)人的能力及其面對(duì)的各種問題與需求與機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)服務(wù)相結(jié)合,通過相關(guān)專業(yè)的工作人員對(duì)其進(jìn)行協(xié)調(diào)與運(yùn)作,最大限度地開發(fā)智障人士的潛能。

綜上所述,對(duì)于智障人士回歸社會(huì)的社區(qū)服務(wù)模式而言,在社區(qū)中,我們要求給社區(qū)所有智障人士建立案主檔案,通過積極地了解和確認(rèn)特定的工作情境和智障人士的工作表現(xiàn)特征及需要訓(xùn)練和輔助的程度,社區(qū)要根據(jù)評(píng)估結(jié)果,對(duì)智障人士進(jìn)行有針對(duì)性的、個(gè)別化的培訓(xùn),具體安排對(duì)本社區(qū)智障人士的支持性服務(wù)。根據(jù)時(shí)間的推移定期整理、分析和研究案主的情況,在一定程度上,一定時(shí)間段對(duì)每個(gè)智障人士的發(fā)展和工作做具體的調(diào)整和改變,并制定詳細(xì)的計(jì)劃,爭(zhēng)取采用這種方式,使智障人士的康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到預(yù)想的效果,真正做到自理、自立,融入到社會(huì)“大家庭”中。

二、社區(qū)服務(wù)中的家庭服務(wù)模式

家庭對(duì)于每個(gè)人來說,都是心靈上的一個(gè)歸宿?！吧鐓^(qū)服務(wù)模式能為殘疾人士提供更加類似于家庭生活的環(huán)境與服務(wù),這有助于殘疾人士在日常生活中家庭成員、朋友盡可能多,有助于他們參與正常生活、重返社會(huì)?！盵2]在社區(qū)家庭服務(wù)模式中,針對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象可以分為兩種不同的家庭服務(wù)方式。

(一)針對(duì)智障人士本人的家庭服務(wù)

一般來說,家庭被我們看作是具有血緣關(guān)系的個(gè)體聚集在一起形成的團(tuán)體,家庭成員之間相互幫助、相互照顧、相互扶持。在北京慧靈,卻在用另一種方式在詮釋著家庭。北京慧靈成立了慧靈家庭(北京慧靈稱其為“家庭式住宿服務(wù)”),智障人士若有家庭或經(jīng)濟(jì)上的困難,都可以長(zhǎng)期或短期入住慧靈家庭。

這些“家庭”與普通人家有著相同的家庭布置,有客廳、臥室、陽臺(tái)、家具電器等,每個(gè)“家庭”由一位“家庭媽媽”照顧不超過6名的“家庭成員”,“家庭媽媽”把智障人士都視為自己的兒女一般,帶他(她)們一起生活,料理家務(wù),清潔個(gè)人衛(wèi)生或環(huán)境衛(wèi)生,買菜做飯或帶他們一起去為“家庭”購物等等,在這種平等、開放的家庭環(huán)境下,提高智障人士的家庭歸屬感和責(zé)任感,同時(shí)培養(yǎng)他們一些生活的常識(shí)和基本自理能力。例如,慧靈家庭每周都會(huì)安排一次超市購物,去超市購物之前,“家庭媽媽”會(huì)把一周要購買的主要物品成編成幾個(gè)紙條,然后按智障人士的能力把紙條分發(fā)給他們,讓他們進(jìn)入超市后,根據(jù)紙條上的內(nèi)容,獨(dú)自購買紙條上所寫的商品,最后購齊后在指定的地點(diǎn)集合(整個(gè)過程會(huì)有社工進(jìn)行指導(dǎo))。在超市中,服務(wù)人員對(duì)他們都已不陌生,有的已經(jīng)很熟悉,會(huì)熱心地幫助他們,這讓筆者印象深刻。這種參與性強(qiáng)的活動(dòng)讓智障人士真正了解生活,接觸社會(huì),更好地融于社會(huì)。在這種特殊的“家庭”中,有平等、參與、共享的氛圍,一家人共同分享生活中的酸甜苦辣,有利于打破了智障人士的孤僻心理,發(fā)現(xiàn)并發(fā)展成年智障人士的潛能,幫助他們樹立生活的信心。促進(jìn)生活自理能力和交往能力的提高。也讓社區(qū)居民能更好的認(rèn)識(shí)了解他們,帶動(dòng)社區(qū)內(nèi)其他的居民。

在北京慧靈,我們接待了一位25歲來自沈陽的男孩,初次與他接觸的時(shí)候,我們了解到他存在很大的語言障礙,很沉默,也害怕與陌生人接觸。據(jù)案主的父母介紹,他是小時(shí)候由于疾病導(dǎo)致智力障礙,因?yàn)闊o法醫(yī)治,在他八歲的時(shí)候,父母把他送進(jìn)了當(dāng)?shù)氐膯⒅菍W(xué)校,進(jìn)行學(xué)習(xí)和基本康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn),那段時(shí)間他的溝通能力和自理能力等都有很大的提高,能與親人、朋友做簡(jiǎn)單的交流,回家會(huì)經(jīng)常與父母交流在學(xué)校發(fā)生的事,還會(huì)做一些比如洗碗、拖地等簡(jiǎn)單勞動(dòng)。但隨著案主年齡的增長(zhǎng),從啟智學(xué)校畢業(yè)后,在當(dāng)?shù)貨]有找到合適的接收組織或機(jī)構(gòu),再加上家長(zhǎng)每天都要上班,沒時(shí)間照顧他,就把他獨(dú)自關(guān)在一個(gè)屋子里,雖然為他提供了良好的物質(zhì)條件,但漸漸地,父母發(fā)現(xiàn)自己的兒子變得越來越沉默寡言,行動(dòng)也越來越遲緩,還害怕接觸陌生人,他們很焦急但不知怎么做,一次偶然機(jī)會(huì)在網(wǎng)上看到了北京慧靈。對(duì)于這樣的案主,北京慧靈采取了社區(qū)“家庭照顧”的方式,讓他在社區(qū)中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并積極參與社區(qū)活動(dòng)。經(jīng)過工作人員和智障人士自身的努力,案主有了很大的變化,他克服了與人交往的恐懼、打破了自我封閉的心理,并學(xué)會(huì)了一些基本的自理活動(dòng),漸漸融入北京慧靈集體、融入正常的社會(huì)生活。

(二)針對(duì)智障人士家長(zhǎng)的家庭服務(wù)

實(shí)踐過程中我們發(fā)現(xiàn),造成智障者自我封閉、社會(huì)適應(yīng)不良的一部分原因來自家庭本身,在智障人士的家庭中,家長(zhǎng)面臨著很多壓力,其中包括經(jīng)濟(jì)方面和心理方面的壓力。智障人士的家長(zhǎng)往往存在內(nèi)疚、自責(zé)與迷茫的心理,加上缺乏外部支持,在習(xí)得性無助感和“家丑不外傳”觀念的驅(qū)使下,容易走向自我排斥,從而選擇將智障子女與社會(huì)隔離。另外,“有研究表明:父母及其他成人對(duì)弱智兒童的低期望以及在生活等方面過分的包辦代替,使得這些孩子本來就極需發(fā)展的適應(yīng)行為喪失了接受鍛煉的機(jī)會(huì)。這樣,他們的適應(yīng)行為只能長(zhǎng)期的停留在原有的發(fā)展水平上,使其更加依賴于他人的幫助?！盵3]但父母的衰老和離世,又無法終身陪伴照顧他們,所以智障人士的家人對(duì)改變他們社會(huì)適應(yīng)能力的愿望十分強(qiáng)烈。這也是我們進(jìn)行干預(yù),提供服務(wù)的支持力量。

社工的介入可以使家長(zhǎng)對(duì)智障人士進(jìn)行重新認(rèn)識(shí),緩解家長(zhǎng)的心理壓力。同時(shí),社工也可以為家庭爭(zhēng)取外部資源的支持和幫助,改善家長(zhǎng)與外界的隔離狀態(tài),使其以一個(gè)良好的心態(tài)配合智障人士回歸社會(huì)的工作。北京慧靈為提高家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)水平和能力主要采取了以下措施:一是為智殘人士家庭成員組織教育、社會(huì)與休閑活動(dòng)、智障人士看護(hù)人員交流會(huì)議等活動(dòng)來提高他們對(duì)智障人士的認(rèn)識(shí)水平和看護(hù)能力。二是為智障人士家庭提供咨詢,家長(zhǎng)可隨時(shí)與機(jī)構(gòu)工作人員就學(xué)員的情況進(jìn)行交流與溝通。三是組織智障人士家長(zhǎng)交流情感、經(jīng)驗(yàn)與困難,相互幫助與支持。同時(shí)還為智障人士及其家庭組織與正常人士共同娛樂的活動(dòng)來促進(jìn)他們之間的融合。例如:北京慧靈曾舉辦過一次“親子游”活動(dòng),此次活動(dòng)邀請(qǐng)慧靈所有學(xué)員及他們的父母一起進(jìn)行春游活動(dòng)。在這次活動(dòng)中,家長(zhǎng)們看到了自己有缺陷的孩子與社會(huì)的接觸很融洽,他們行動(dòng)基本可以自理,一路上很熱情地與社區(qū)居民打招呼,人們的目光不同于以往的詫異或嘲笑,更多的是理解、歡迎和關(guān)愛,在這里筆者看到很多家長(zhǎng)的臉上都露出了欣慰的表情。同時(shí),在這一過程中,北京慧靈組織了家長(zhǎng)與智障子女之間、家長(zhǎng)與家長(zhǎng)之間、智障人士與智障人士之間的互動(dòng)節(jié)目與活動(dòng),不僅促進(jìn)了智障人士家長(zhǎng)對(duì)孩子進(jìn)行重新認(rèn)識(shí),同時(shí)加強(qiáng)了智障人士家長(zhǎng)間互相交流溝通,建立互相幫助與支持的聯(lián)絡(luò)體系,進(jìn)一步增強(qiáng)了智障人士家長(zhǎng)教育子女的信心。社工也會(huì)根據(jù)不同的學(xué)員傳授家長(zhǎng)不同的教育方式和方法,使家庭和社區(qū)共同為了智障人士回歸社會(huì)作出努力。

上述兩種模式構(gòu)成的綜合性家庭服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是北京慧靈社區(qū)服務(wù)模式的特色服務(wù)之一,它與機(jī)構(gòu)的日間活動(dòng)中心、日間訓(xùn)練中心,以及多種醫(yī)療、職業(yè)治療、物理治療等智障人士康復(fù)服務(wù)結(jié)合在一起,逐漸形成立體化、多層次的智障人士社區(qū)康復(fù)與服務(wù)模式。在這種社區(qū)服務(wù)模式中,智障人士不僅得到了社區(qū)成員的接納,而且得到了他們的積極支持。他們不再需要從他們賴以生存的家庭和社區(qū)中“剝離”出來,送進(jìn)封閉式的機(jī)構(gòu),而是在現(xiàn)實(shí)社區(qū)環(huán)境中通過有效的支持,過上一種與正常人相當(dāng)?shù)某B(tài)生活。

智障人士回歸社會(huì)的社區(qū)服務(wù)模式主張智障人士回歸社會(huì)不僅是要對(duì)一個(gè)人一個(gè)家庭進(jìn)行服務(wù),而是動(dòng)員全社會(huì)關(guān)心、支持智障人士,通過高度整合社會(huì)資源,使智障人士獲得生存發(fā)展空間和生存的能力,提高其生活質(zhì)量,使之真正達(dá)到自理、自立。這是一項(xiàng)艱巨的工作,這項(xiàng)工作不僅需要政府出臺(tái)政策,還需要組織建立社會(huì)化工作方式,使衛(wèi)生、醫(yī)療、教育、就業(yè)、維權(quán)、社會(huì)保障、社區(qū)建設(shè)等方面都改變觀念,通力合作創(chuàng)設(shè)減少歧視增加關(guān)懷的社會(huì)環(huán)境等。這一社會(huì)模式的運(yùn)用不僅可以改變智障人士本人及其家庭的命運(yùn),也會(huì)對(duì)促進(jìn)社會(huì)文明進(jìn)步做出新的探索和貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn):

[1]上海市殘人聯(lián)合會(huì),華東師范大學(xué)學(xué)前教育與特殊教育學(xué)院主編.智障人士社會(huì)融合的理論與實(shí)踐[M].上海:華東師范大學(xué)出版社.2007.

[2]鄧猛.社區(qū)融合理念下的殘疾人康復(fù)服務(wù)模式探析[J].中國特殊教育,2005,(8):23-26.

[3]張福娟.智力落后兒童適應(yīng)行為發(fā)展特點(diǎn)的研究[J].心理科學(xué).2002,(2):170-174.

(責(zé)任編輯/石銀)