修宏方　李　娜

摘要:智障人士及其所在家庭由于自身或外界的多種因素影響,一直處于相對弱勢的社會處境中。他們往往在教育、就業(yè)、社會保險、醫(yī)療保障、康復(fù)訓(xùn)練等方面都顯得較為被動,無法平等地參與社會生活。社區(qū)服務(wù)對智障人士回歸社會發(fā)揮了越來越大的作用,社區(qū)服務(wù)的個案管理模式和家庭服務(wù)模式是比較適用的服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞:智障人士;回歸社會;社區(qū)服務(wù)模式

中圖分類號:C913.69文獻標志碼:A 文章編號:1002—2589(2009)23—0047—03

一、社區(qū)服務(wù)中的個案管理模式

在從事社區(qū)服務(wù)中,最常用的工作方法有個案管理和社區(qū)工作?！皞€案管理是一種提供服務(wù)的方法,它有專業(yè)社會工作者評估服務(wù)對象及其家庭的需要,并安排、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評估及倡導(dǎo)一套包括多種項目的服務(wù),以滿足特定案主的復(fù)雜需求?！盵1]它強調(diào)的是來自不同的福利及相關(guān)機構(gòu)中的工作人員對社會支持網(wǎng)絡(luò)資源進行開發(fā)、協(xié)調(diào)與管理,為某一群體或某一案主的多重服務(wù)進行協(xié)調(diào)、整合的過程,主張以團隊合作的方式為有復(fù)合需求的案主提供長期性、綜合性需求的需要服務(wù),目的是將多重的服務(wù)資源通過服務(wù)體系輸送給案主,增強案主獲得和使用資源的能力。

(一)個案取向的個案管理模式

北京慧靈每年都會在各高校招收一批實習(xí)社工或志愿者,要求每位實習(xí)社工必須選擇北京慧靈中的一名學(xué)員作為自己的個案對象,對其進行個案跟蹤管理。首先社會工作者要對案主每天的言行舉止進行詳細的記錄,并定期作一次詳細的總結(jié)和分析,在個案的分析和管理過程中,充分認識學(xué)員的每一次細微變化和提高,并根據(jù)記錄和分析情況,對他們的培訓(xùn)方向和服務(wù)方式進行調(diào)整。這種方式不但為智障人士提供了高效率、高質(zhì)量的服務(wù),而且為機構(gòu)節(jié)約了成本,提高了機構(gòu)職能和效率,也為廣大社工專業(yè)學(xué)生提供了更有效的實踐機會。雖然也會存在一些弊端,比如實習(xí)社工的經(jīng)驗不足,專業(yè)水平不夠,在介入的過程中出現(xiàn)發(fā)生錯誤的情況,有時無法理解或解答案主的問題,或許還會有與案主發(fā)生沖突的狀況等。但總體來說,這種個案管理模式還是利大于弊的。

在智障人士回歸社會的社區(qū)服務(wù)模式中,案主取向的個案管理模式應(yīng)起主導(dǎo)作用,這種模式是指社會工作者以賦權(quán)為導(dǎo)向,聚焦于案主的優(yōu)勢而非問題。首先,個案工作人員對案主的需求及其面臨的問題進行評估,分析案主的個人優(yōu)勢及環(huán)境優(yōu)勢。個案工作人員必須鼓勵案主及其服務(wù)者表達需求,以其需求為本,并為案主分析可供選擇的資源,讓案主參與到個案計劃的制訂中,個案工作人員通過協(xié)助案主設(shè)定目標和為完成目標所需的步驟,使案主提高個人優(yōu)勢意識,當案主獲得機會分享影響問題甚至生活決定權(quán)時,案主的權(quán)力就得到增強。案主參與到計劃的制訂和實施中,其獲得資源和運用資源的能力亦將得到提高。另外,定期檢討及修訂個案計劃也是此模式的一大特色,我們提倡計劃跟上案主而非限制案主,這樣靈活的貼身服務(wù)才能根據(jù)案主的不同發(fā)展階段為其賦權(quán)。

北京慧靈三原色工作坊實施的個案管理模式便是這種一對一的個案跟蹤研究,通過對學(xué)員的跟蹤記錄到進一步分析,并根據(jù)學(xué)員的具體情況定期進行培訓(xùn)方案及服務(wù)內(nèi)容的修改,從而提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和自主性。例如:在北京慧靈實習(xí)期間,筆者的個案對象是一位23歲的女孩,經(jīng)過一段時間的了解,筆者發(fā)現(xiàn)她的個性比較內(nèi)向,面對陌生人有點膽怯,工作能力比較差,但她的自理能力比較強,基本能自理,并有很強的自尊心和提升自己的愿望。針對這一情況,筆者制定了詳細的介入計劃,首先擺正自己的心態(tài),以朋友的身份真心地去理解和幫助她,很快便與她建立了良好的關(guān)系;接下來,按計劃對其優(yōu)點加以擴充,對其缺點加以改正,把服務(wù)的重點放在培養(yǎng)她的獨立性格和工作能力上,主要通過午休時與她交流,讓她充分地表達自己的需求和意愿,并鼓勵她為自己以后的生活做計劃;最后,根據(jù)她自身的優(yōu)勢及其家庭生活環(huán)境,為其制定了比較詳細的基本工作訓(xùn)練計劃書,并動員她身邊的成員進行共同監(jiān)督。同時,為了鍛煉她的膽識,筆者利用戶內(nèi)或戶外的活動過程,主動與她接近,帶她多參加集體的活動,并在實踐過程中教她一些基本的禮儀知識。經(jīng)過一個月的努力,大家都說她的人際交往能力和工作能力等都有了很大的提高。終于在2007年年末走出社區(qū),應(yīng)聘去一家賓館從事清掃工作(支持性就業(yè))。雖然最后由于各種原因辭職再次回到了北京慧靈,但筆者相信不用多久,經(jīng)過她自身和工作人員的努力,她會更好地融入到這個社會中。

(二)系統(tǒng)取向的個案管理模式

系統(tǒng)取向的個案管理模式認為社會問題或案主的問題主要在于個人或群體在系統(tǒng)中的關(guān)系失調(diào),它側(cè)重于在案主體系、資源體系、服務(wù)運作體系及目標體系之間的協(xié)調(diào)與運作。例如:北京慧靈為了讓智障人士達到自立、自理,回歸社會,利用社區(qū)資源為學(xué)員提供豐富的參與社區(qū)生活的機會,通過組織娛樂休閑活動,乘公交車去公園,參觀探訪老人院、博物館、社區(qū)文體中心,到商店、超市購物等活動,讓智障人士學(xué)習(xí)獨立承擔責任,培養(yǎng)其遵守社會道德規(guī)范和公共秩序的意識,提高參與和使用社區(qū)資源的能力以及與他人交往的能力。同時,北京慧靈除了訓(xùn)練學(xué)員掌握日常生活的技能外,還通過小組活動和個別訓(xùn)練提高自理能力和業(yè)務(wù)水平。北京慧靈對智障人士的訓(xùn)練是因人而異、依人所好的。根據(jù)每個智障人士的殘障程度,按個人喜好、能力高低,安排他們開展不同的活動,做不同的事情。為此,北京慧靈三原色設(shè)置了廚房服務(wù)組、手工藝工作組、繪畫組和表演組等,將個人的能力及其面對的各種問題與需求與機構(gòu)提供的相關(guān)服務(wù)相結(jié)合,通過相關(guān)專業(yè)的工作人員對其進行協(xié)調(diào)與運作,最大限度地開發(fā)智障人士的潛能。

綜上所述,對于智障人士回歸社會的社區(qū)服務(wù)模式而言,在社區(qū)中,我們要求給社區(qū)所有智障人士建立案主檔案,通過積極地了解和確認特定的工作情境和智障人士的工作表現(xiàn)特征及需要訓(xùn)練和輔助的程度,社區(qū)要根據(jù)評估結(jié)果,對智障人士進行有針對性的、個別化的培訓(xùn),具體安排對本社區(qū)智障人士的支持性服務(wù)。根據(jù)時間的推移定期整理、分析和研究案主的情況,在一定程度上,一定時間段對每個智障人士的發(fā)展和工作做具體的調(diào)整和改變,并制定詳細的計劃,爭取采用這種方式,使智障人士的康復(fù)訓(xùn)練達到預(yù)想的效果,真正做到自理、自立,融入到社會“大家庭”中。

二、社區(qū)服務(wù)中的家庭服務(wù)模式

家庭對于每個人來說,都是心靈上的一個歸宿?！吧鐓^(qū)服務(wù)模式能為殘疾人士提供更加類似于家庭生活的環(huán)境與服務(wù),這有助于殘疾人士在日常生活中家庭成員、朋友盡可能多,有助于他們參與正常生活、重返社會?！盵2]在社區(qū)家庭服務(wù)模式中,針對不同的服務(wù)對象可以分為兩種不同的家庭服務(wù)方式。

(一)針對智障人士本人的家庭服務(wù)

一般來說,家庭被我們看作是具有血緣關(guān)系的個體聚集在一起形成的團體,家庭成員之間相互幫助、相互照顧、相互扶持。在北京慧靈,卻在用另一種方式在詮釋著家庭。北京慧靈成立了慧靈家庭(北京慧靈稱其為“家庭式住宿服務(wù)”),智障人士若有家庭或經(jīng)濟上的困難,都可以長期或短期入住慧靈家庭。

這些“家庭”與普通人家有著相同的家庭布置,有客廳、臥室、陽臺、家具電器等,每個“家庭”由一位“家庭媽媽”照顧不超過6名的“家庭成員”,“家庭媽媽”把智障人士都視為自己的兒女一般,帶他(她)們一起生活,料理家務(wù),清潔個人衛(wèi)生或環(huán)境衛(wèi)生,買菜做飯或帶他們一起去為“家庭”購物等等,在這種平等、開放的家庭環(huán)境下,提高智障人士的家庭歸屬感和責任感,同時培養(yǎng)他們一些生活的常識和基本自理能力。例如,慧靈家庭每周都會安排一次超市購物,去超市購物之前,“家庭媽媽”會把一周要購買的主要物品成編成幾個紙條,然后按智障人士的能力把紙條分發(fā)給他們,讓他們進入超市后,根據(jù)紙條上的內(nèi)容,獨自購買紙條上所寫的商品,最后購齊后在指定的地點集合(整個過程會有社工進行指導(dǎo))。在超市中,服務(wù)人員對他們都已不陌生,有的已經(jīng)很熟悉,會熱心地幫助他們,這讓筆者印象深刻。這種參與性強的活動讓智障人士真正了解生活,接觸社會,更好地融于社會。在這種特殊的“家庭”中,有平等、參與、共享的氛圍,一家人共同分享生活中的酸甜苦辣,有利于打破了智障人士的孤僻心理,發(fā)現(xiàn)并發(fā)展成年智障人士的潛能,幫助他們樹立生活的信心。促進生活自理能力和交往能力的提高。也讓社區(qū)居民能更好的認識了解他們,帶動社區(qū)內(nèi)其他的居民。

在北京慧靈,我們接待了一位25歲來自沈陽的男孩,初次與他接觸的時候,我們了解到他存在很大的語言障礙,很沉默,也害怕與陌生人接觸。據(jù)案主的父母介紹,他是小時候由于疾病導(dǎo)致智力障礙,因為無法醫(yī)治,在他八歲的時候,父母把他送進了當?shù)氐膯⒅菍W(xué)校,進行學(xué)習(xí)和基本康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn),那段時間他的溝通能力和自理能力等都有很大的提高,能與親人、朋友做簡單的交流,回家會經(jīng)常與父母交流在學(xué)校發(fā)生的事,還會做一些比如洗碗、拖地等簡單勞動。但隨著案主年齡的增長,從啟智學(xué)校畢業(yè)后,在當?shù)貨]有找到合適的接收組織或機構(gòu),再加上家長每天都要上班,沒時間照顧他,就把他獨自關(guān)在一個屋子里,雖然為他提供了良好的物質(zhì)條件,但漸漸地,父母發(fā)現(xiàn)自己的兒子變得越來越沉默寡言,行動也越來越遲緩,還害怕接觸陌生人,他們很焦急但不知怎么做,一次偶然機會在網(wǎng)上看到了北京慧靈。對于這樣的案主,北京慧靈采取了社區(qū)“家庭照顧”的方式,讓他在社區(qū)中進行康復(fù)訓(xùn)練,并積極參與社區(qū)活動。經(jīng)過工作人員和智障人士自身的努力,案主有了很大的變化,他克服了與人交往的恐懼、打破了自我封閉的心理,并學(xué)會了一些基本的自理活動,漸漸融入北京慧靈集體、融入正常的社會生活。

(二)針對智障人士家長的家庭服務(wù)

實踐過程中我們發(fā)現(xiàn),造成智障者自我封閉、社會適應(yīng)不良的一部分原因來自家庭本身,在智障人士的家庭中,家長面臨著很多壓力,其中包括經(jīng)濟方面和心理方面的壓力。智障人士的家長往往存在內(nèi)疚、自責與迷茫的心理,加上缺乏外部支持,在習(xí)得性無助感和“家丑不外傳”觀念的驅(qū)使下,容易走向自我排斥,從而選擇將智障子女與社會隔離。另外,“有研究表明:父母及其他成人對弱智兒童的低期望以及在生活等方面過分的包辦代替,使得這些孩子本來就極需發(fā)展的適應(yīng)行為喪失了接受鍛煉的機會。這樣,他們的適應(yīng)行為只能長期的停留在原有的發(fā)展水平上,使其更加依賴于他人的幫助?！盵3]但父母的衰老和離世,又無法終身陪伴照顧他們,所以智障人士的家人對改變他們社會適應(yīng)能力的愿望十分強烈。這也是我們進行干預(yù),提供服務(wù)的支持力量。

社工的介入可以使家長對智障人士進行重新認識,緩解家長的心理壓力。同時,社工也可以為家庭爭取外部資源的支持和幫助,改善家長與外界的隔離狀態(tài),使其以一個良好的心態(tài)配合智障人士回歸社會的工作。北京慧靈為提高家長的認識水平和能力主要采取了以下措施:一是為智殘人士家庭成員組織教育、社會與休閑活動、智障人士看護人員交流會議等活動來提高他們對智障人士的認識水平和看護能力。二是為智障人士家庭提供咨詢,家長可隨時與機構(gòu)工作人員就學(xué)員的情況進行交流與溝通。三是組織智障人士家長交流情感、經(jīng)驗與困難,相互幫助與支持。同時還為智障人士及其家庭組織與正常人士共同娛樂的活動來促進他們之間的融合。例如:北京慧靈曾舉辦過一次“親子游”活動,此次活動邀請慧靈所有學(xué)員及他們的父母一起進行春游活動。在這次活動中,家長們看到了自己有缺陷的孩子與社會的接觸很融洽,他們行動基本可以自理,一路上很熱情地與社區(qū)居民打招呼,人們的目光不同于以往的詫異或嘲笑,更多的是理解、歡迎和關(guān)愛,在這里筆者看到很多家長的臉上都露出了欣慰的表情。同時,在這一過程中,北京慧靈組織了家長與智障子女之間、家長與家長之間、智障人士與智障人士之間的互動節(jié)目與活動,不僅促進了智障人士家長對孩子進行重新認識,同時加強了智障人士家長間互相交流溝通,建立互相幫助與支持的聯(lián)絡(luò)體系,進一步增強了智障人士家長教育子女的信心。社工也會根據(jù)不同的學(xué)員傳授家長不同的教育方式和方法,使家庭和社區(qū)共同為了智障人士回歸社會作出努力。

上述兩種模式構(gòu)成的綜合性家庭服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是北京慧靈社區(qū)服務(wù)模式的特色服務(wù)之一,它與機構(gòu)的日間活動中心、日間訓(xùn)練中心,以及多種醫(yī)療、職業(yè)治療、物理治療等智障人士康復(fù)服務(wù)結(jié)合在一起,逐漸形成立體化、多層次的智障人士社區(qū)康復(fù)與服務(wù)模式。在這種社區(qū)服務(wù)模式中,智障人士不僅得到了社區(qū)成員的接納,而且得到了他們的積極支持。他們不再需要從他們賴以生存的家庭和社區(qū)中“剝離”出來,送進封閉式的機構(gòu),而是在現(xiàn)實社區(qū)環(huán)境中通過有效的支持,過上一種與正常人相當?shù)某B(tài)生活。

智障人士回歸社會的社區(qū)服務(wù)模式主張智障人士回歸社會不僅是要對一個人一個家庭進行服務(wù),而是動員全社會關(guān)心、支持智障人士,通過高度整合社會資源,使智障人士獲得生存發(fā)展空間和生存的能力,提高其生活質(zhì)量,使之真正達到自理、自立。這是一項艱巨的工作,這項工作不僅需要政府出臺政策,還需要組織建立社會化工作方式,使衛(wèi)生、醫(yī)療、教育、就業(yè)、維權(quán)、社會保障、社區(qū)建設(shè)等方面都改變觀念,通力合作創(chuàng)設(shè)減少歧視增加關(guān)懷的社會環(huán)境等。這一社會模式的運用不僅可以改變智障人士本人及其家庭的命運,也會對促進社會文明進步做出新的探索和貢獻。

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(責任編輯/石銀)