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        打好“胎兒保衛(wèi)戰(zhàn)”

        2009-10-26 03:02:20
        家庭·育兒 2009年10期
        關(guān)鍵詞:保胎先兆宮腔

        作者簡介:宋淑榮,教授,天津市第三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師,中華婦產(chǎn)科學(xué)會天津分會委員,中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會天津分會委員,天津市圍產(chǎn)協(xié)作組專家組成員,擅長產(chǎn)科危重癥及疑難病的診治。

        當(dāng)一個新生命在你的子宮里安家落戶后,在以后的40周里,他就要在你的子宮花園里生根發(fā)芽,而你就要承擔(dān)起園丁的職責(zé),澆水、施肥、提供良好的環(huán)境和呵護(hù)。然而,遺憾的是,盡管準(zhǔn)媽媽們百般呵護(hù),但是因?yàn)檫@樣那樣的因由,還是有一部分新生命夭折在中途,沒法順利與爸媽見面。

        妊娠于孕28周前自然終止者稱為流產(chǎn),其中,于妊娠13周前自然終止者稱早期流產(chǎn),于妊娠14—27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。

        流產(chǎn)的診斷

        流產(chǎn)從開始、發(fā)展到終結(jié)經(jīng)過一系列過程,根據(jù)不同的階段需要給予不同的診斷。

        先兆流產(chǎn):指妊娠28周前先出現(xiàn)少量的陰道出血,繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛,盆腔檢查宮口未開,胎膜完整,無妊娠物排出,子宮大小與孕周相符。

        難免流產(chǎn):指流產(chǎn)將不可避免,陰道流血較多,似月經(jīng)量或超過月經(jīng)量,陣發(fā)性下腹痛加重,可伴有陰道流液,盆腔檢查常有宮口擴(kuò)張,有時可見胚胎組織堵塞于宮口,子宮大小與閉經(jīng)周數(shù)相符或略小于孕周。

        不全流產(chǎn):指妊娠產(chǎn)物已經(jīng)部分排出體外,有部分殘留于宮腔,陰道流血較多,宮口擴(kuò)張,子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

        完全流產(chǎn):指妊娠產(chǎn)物已經(jīng)完全從宮腔排出,陰道流血明顯減少并漸漸停止,腹痛逐漸消失,宮口關(guān)閉,子宮大小接近正常。

        為什么會發(fā)生流產(chǎn)呢?原因很多。首先是胚胎本身發(fā)育是否正常,這包括父母雙方的精子和卵子基本結(jié)構(gòu)——染色體的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等,還有子宮環(huán)境、內(nèi)分泌狀態(tài)及其他因素等。目前已知的大多數(shù)自然流產(chǎn)均發(fā)生在妊娠的極早期,發(fā)生在妊娠早期(妊娠13周內(nèi))的自然流產(chǎn),因染色體異常而導(dǎo)致的比例很高。實(shí)際上這也是一種人類自然選擇的自我保護(hù)措施,優(yōu)勝劣汰,以保證群體和子孫的健康繁衍。

        流產(chǎn)的病因分類:

        1染色體異常

        這是流產(chǎn)的主要原因,在早期自然流產(chǎn)中約有50%~60%的妊娠物有染色體異常。夫婦中如有一人染色體異常可傳至子代,可導(dǎo)致流產(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)。母親年齡的增加,該類異常的發(fā)生率也隨之增加。

        2母體因素

        如下這些母體因素都有導(dǎo)致流產(chǎn)的可能:

        (1)全身感染性疾病:弓形蟲病、單純皰疹、人支原體及解脲支原體、巨細(xì)胞病毒。

        (2)內(nèi)分泌異常:甲狀腺功能低下、未控制的糖尿病、黃體功能不足。

        (3)免疫功能不全:父母的組織相容性抗原過分相似,母體封閉抗體不足可導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn);其他如抗磷脂抗體過量等也可引起流產(chǎn)。

        (4)嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏:蛋白及某種營養(yǎng)物質(zhì)、維生素及微量元素的嚴(yán)重缺乏。

        (5)不良習(xí)慣:過量吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或海洛因等毒品。

        (6)環(huán)境中的不良因素:與砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)的過多接觸;對放射線的過多暴露、嚴(yán)重的噪音和振動、過重的體力勞動。

        (7)子宮缺陷:子宮發(fā)育過小、雙子宮、子宮縱隔、子宮不完全縱隔、子宮肌瘤、宮腔粘連等。

        (8)創(chuàng)傷:擠壓腹部或快速撞擊發(fā)生子宮損傷,各種原因引起的休克導(dǎo)致子宮的創(chuàng)傷。

        (9)情感創(chuàng)傷:過度恐懼、憂傷、憤怒也可能為流產(chǎn)的原因,但尚無定論。

        保胎進(jìn)行時

        對于先兆流產(chǎn)在確定胚胎無異常后可進(jìn)行保胎治療,如發(fā)展到難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)則沒有保胎意義。

        先兆流產(chǎn)的表現(xiàn):先兆流產(chǎn)往往表現(xiàn)為陰道少量出血,歷時有時可達(dá)4~5天至一周以上,在流血出現(xiàn)數(shù)小時至數(shù)周,可伴有輕度下腹脹痛或腰背痛。

        采取措施:對早期妊娠特別是停經(jīng)時間不久的先兆流產(chǎn),主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助檢查方法是B超及血β—HCG水平的監(jiān)測,而且二者最好同步進(jìn)行。一般而言,保胎的關(guān)鍵時期為妊娠13周之內(nèi),尤其是妊娠9周之內(nèi)。

        居家保胎:對于有先兆流產(chǎn)的孕婦應(yīng)臥床休息、嚴(yán)禁性生活,還應(yīng)為孕婦營造一個有利于心情穩(wěn)定、解除緊張氣氛的環(huán)境;對曾經(jīng)有過流產(chǎn)史者,應(yīng)給予更多的支持。此外,還要給準(zhǔn)媽媽提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì),并可視情況適當(dāng)應(yīng)用對胎兒無害的鎮(zhèn)靜藥物,如孕激素水平低者可用孕激素治療。

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