李秀紅　朱艷麗　劉淑賢

[摘要] 近幾年乙肝、艾滋病、肺結(jié)核等疫情在我國的流行日趨嚴重,還有新發(fā)傳染病的流行,使醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的人數(shù)日益增多,給醫(yī)務人員的身心構成了極大威脅?，F(xiàn)就感染科護士職業(yè)暴露的危險因素及防護措施進行探討、分析,希望引起各醫(yī)療單位的重視,加強對醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護知識培訓,增強醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的警覺意識。

[關鍵詞] 傳染科;職業(yè)暴露;對策

[中圖分類號] R47[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(c)-088-02

職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、黏膜,或者被含有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,可能被以上病毒感染的情況。我國是病毒性肝炎的高發(fā)國家,隨著對外交流的增加,淋病、梅毒、艾滋病等傳染病呈現(xiàn)快速增長趨勢。感染科護士在護理操作過程中的危險性相應增加,給護士的身心構成了極大的威脅。據(jù)估計,醫(yī)務人員2%~4%暴露于HBV,3%~10%暴露于HCV,0.2%~0.5%暴露于HIV。為了保證醫(yī)護人員的職業(yè)安全,有效避免和減少職業(yè)危險,應制訂有效的防護措施[1]。

1一般資料

我科2006年1月～2008年1月共發(fā)生職業(yè)暴露16例,其中,醫(yī)生2例,護士14例。意外刺傷13例,意外污染3例。由于上報處理及時,經(jīng)隨訪無一例發(fā)生感染。

2常見的危險因素

2.1物理性的危險因素

銳器傷最常見,其中皮膚刺傷造成的感染占84.2%[2]。

2.2生物性的危險因素

護士在操作過程中不可避免地要接觸患者的血液、體液或其他分泌物,這些是最常見,最具有潛在性的危險因素。

2.3生理心理社會因素

護士工作瑣碎、繁忙,人員不足,倒班頻繁,易造成身心疲憊,另外,人們對傳染病存在不同程度的恐懼心理和歧視態(tài)度,勢必會影響護理人員的情緒。

3發(fā)生職業(yè)暴露的原因

3.1執(zhí)行操作不規(guī)范

護士對執(zhí)行規(guī)章制度松懈、怠慢,對潛在的不安全因素缺乏預見性和洞察力,醫(yī)護人員進行有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)護人員面部的操作時,未戴口罩、帽子、防護鏡等,或未穿防滲漏性能的隔離衣;在護理操作中,光線較暗時,極易在無意中被針頭、刀片、縫合針等銳器刺傷和劃傷;有的在使用一次性注射器時,重新套上針頭帽或用手直接取下帶血的針頭,這些操作都大大增加了刺傷的危險。

3.2防護知識缺乏

防護意識不夠?qū)魅静〉奈：π哉J識不足,護理技術偏低,不良的操作習慣,不采納及遵循防護針刺傷的有關規(guī)定和建議。護士普遍在為患者打針時不戴手套,嫌操作不方便,怕麻煩,又嫌浪費,存在僥幸心理,這些可能是導致護士被感染的罪魁禍首。

3.3 工作強度大

醫(yī)院條件差,護理人員短缺,護士工作強度大,長期高度精神緊張,同時又要承擔社會職能(婚育等),造成身心疲憊,抵抗力下降;隨著社會的老齡化,護士需要提供更細化的護理、關懷、康復指導等服務。護理人員短缺明顯,工作量過大,為了在一定時間內(nèi)完成大量的護理工作,只有通過簡化操作程序,才能完成繁重的護理任務。

4職業(yè)暴露的防范措施

4.1強化安全質(zhì)量教育,提高護理安全意識

護士長利用安全質(zhì)量分析會,進行職業(yè)安全教育,學習并考核每位護士“職業(yè)暴露工作流程”,指導每位護士發(fā)生職業(yè)暴露后正確及時處理。建立健全護理安全質(zhì)量管理,規(guī)范感染科護理操作各個環(huán)節(jié),重視?？评碚搶W習和技術操作培訓。合理安排每位護士班次。利用空閑時間加強傳染科疾病理論學習,使護士對疾病相關知識了如指掌,提高護士的心理素質(zhì)及心理承受能力。在護理工作中要保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài),及時排除外界的干擾,規(guī)范自己的護理行為。對各種復雜情況作出正確的判斷,做到沉著冷靜。同時還要不斷提高自身的業(yè)務素質(zhì),加強自身的涵養(yǎng),以朝氣蓬勃的面貌迎接每一天的臨床護理工作,從而把職業(yè)暴露危險因素降低到最小。

4.2保證手的衛(wèi)生和防護用具的應用

嚴格按六步洗手法洗手,保證手的衛(wèi)生,當護理人員有可能接觸患者的血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套,操作完畢脫去手套后立即用快速消毒液進行手消毒,當手有破損應用創(chuàng)可貼等保護好后戴雙層手套。醫(yī)務人員提高衛(wèi)生消毒的執(zhí)行率,可有效降低醫(yī)院感染的暴發(fā)流行,同時也是職業(yè)暴露標準防護中的一個重要措施[3]。在診療護理操作過程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部或身體時,醫(yī)務人員應戴具有防滲透性能的口罩,防護眼鏡,穿戴具有防滲透性能的隔離衣。醫(yī)護人員在進行侵入性診療護理操作過程中,要保證充足的光線,盡可能減少創(chuàng)面出血,在縫合傷口時要特別注意防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。

4.3醫(yī)療銳器的使用及處理

護士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染血液傳播疾病的高危人群[4]。不要用手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵、頭發(fā)等。醫(yī)護人員要安全處置銳利器具,不要把用過的銳利器具傳遞給他人,并盡量減少搬運,嚴禁持銳器來回走動,以防刺傷他人。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽,復帽時一定不要單手操作。使用過的銳器直接放入耐刺防滲漏的容器內(nèi),或利用針頭處理設備進行安全處置。及時毀形,進行無害化處理。

5發(fā)生職業(yè)暴露后的應對措施

5.1發(fā)生職業(yè)暴露后及時沖洗

如果皮膚意外接觸血液或體液,應立即以肥皂水和清水沖洗,如果進入到眼睛、口腔,應立即用大量的清水或生理鹽水沖洗。

5.2發(fā)生職業(yè)暴露后的傷口處理

如果醫(yī)護人員不慎被污染的針頭刺傷,應在傷口近心端輕輕擠壓,盡可能擠出受傷部位的血液,用肥皂水和流水沖洗,消毒后包扎傷口,緊急局部處理后,應及時咨詢有經(jīng)驗的專家進行風險評估,消除恐懼心理。

5.3發(fā)生職業(yè)暴露后的預防性用藥

受傷后盡早進行預防性用藥,最好在4 h內(nèi)實施,最遲不超過24 h。在受傷后、第4、8、12、24周分別進行有關血清學檢查。

總之,在醫(yī)療護理工作中,對職業(yè)暴露的高度重視是我們面臨的一項刻不容緩的任務,對預防控制職業(yè)暴露的發(fā)生,減少醫(yī)護人員工作的心理壓力,保護醫(yī)護人員的身心健康,具有重要意義[5-7]。

[參考文獻]

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[3]韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染血雜志,2006,16(2):140-142.

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[7]董偉.手術室護士職業(yè)性危害因素及防護措施[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(25):23.

(收稿日期:2009-03-13)