朱　穎　朱　黛

食積腹痛案

患兒，男，5歲，因平素喜吃涼食而發(fā)生腹痛，伴食少，腹痛每日發(fā)作3～5次，5～10分鐘/次，易哭鬧，四肢欠溫，大便3～4次/日，小便清長(zhǎng)。查體：患兒神疲，面色微白，舌質(zhì)紅，舌苔自膩，脈沉，肝脾肋下未觸及，腹部柔軟，無壓痛及反跳痛，心肺聽診正常，胸透、血常規(guī)正常，外科會(huì)診除外急腹癥。診斷：食積腹痛。治法：理氣祛寒。處方：木香3g，砂仁8g，佛手5g，元胡5g，干姜5g，人參3g，白術(shù)5g。取藥2劑，水煎服，日2次口服，3天后二診腹痛有所減輕，腹痛每日發(fā)作2～3次，大便正常；上方加山楂5g，繼續(xù)服藥3天，腹痛發(fā)作1次/日，腹痛治愈。

按：小兒食積腹痛，多因飲食不節(jié)或暴飲暴食，或吃不易消化的食品而致，或過食生涼之物而致，導(dǎo)致胃腸功能升降運(yùn)化傳導(dǎo)失職，發(fā)生腹痛。此惠兒因過食寒涼，寒傷中陽(yáng)，寒凝氣滯，氣滯而經(jīng)絡(luò)不通，六腑以通為順，故治療應(yīng)以理氣為主，方中木香健脾消食，砂仁行氣止痛，佛手理氣健脾，干姜溫散寒邪，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，元胡止痛。諸藥合用，疾病可除。

腹瀉案

患者，女，20個(gè)月，患兒腹瀉3天，8～9次/日，大便呈蛋花樣，含有大量的黏液及稀水，曾服止瀉藥等藥不效?；純喊l(fā)熱口渴，腹部平軟微脹，肛門紅赤，唇紅，舌質(zhì)紅，苔白膩；病屬濕熱內(nèi)迫，治宜清熱利濕。診斷：腹瀉。處方：秦皮5g，白頭翁5g，黃芩3g，葛根3g，防風(fēng)5g，車前子5g(另煎)。取藥2劑，水煎服，2次/日口服。二診病情好轉(zhuǎn)，熱退，腹瀉3～4次/日，復(fù)取上藥2劑，三診大便正常，食欲好轉(zhuǎn)，病愈。

按：小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，受邪之后，則易虛易實(shí)，易寒易熱，今暑熱之邪中傷患兒機(jī)體，蘊(yùn)結(jié)脾胃，造成傳導(dǎo)失常而致腹瀉。腹瀉之病，“水谷分則瀉自止”為其常規(guī)。但在治療上不可拘泥，苦寒清熱佐以健脾，較單純分利水谷更易獲得滿意的療效。故用秦皮、白頭翁、黃芩之苦寒清熱止利，次用葛根解肌健脾，防風(fēng)祛濕健脾，車前子利水泄熱，濕熱得去，腹瀉可止。同時(shí)囑惠兒家長(zhǎng)，忌服生冷油膩之品及不易消化的食物。

小兒厭食案

患兒，4歲，食少15天，有時(shí)甚至拒食，家長(zhǎng)稱患兒近15天吃少量米飯，主要吃巧克力、香蕉、糖果為主食，患兒易哭鬧，腹脹感，大便干燥。查：患兒面色少華，肌瘦膚干，精神尚可。唇紅，舌質(zhì)白膩。腹部微脹，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。胸透：心肺正常，化驗(yàn)肝功、三對(duì)、血常規(guī)正常。中醫(yī)診斷：厭食癥。治法：消食導(dǎo)滯。處方(自擬方)：山楂10g，麥芽5g，雞內(nèi)金5g，白術(shù)5g，枳殼10g，陳皮10g，厚樸5g。用法：上述諸藥水煎，將水浸過藥劑2橫指，用水將藥燒開，再用小火煎20～30分鐘，取汁口服，2次/日。二診上述癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)取中藥2劑；三診上述癥狀盡除病愈。

按：厭食癥是小兒內(nèi)傷乳食，食欲減退甚至不食的一種慢性胃腸疾病。主要由于飲食不節(jié)，偏食，任小兒所欲，以吃零食、水果、香腸為主食，或過多喂養(yǎng)副食，或藥物的攻伐太過，或小兒的情緒變化，或惠兒有局部或全身的疾病影響腸胃功能，此均能使小兒脾胃受損，消化功能低下，運(yùn)化失常，出現(xiàn)五臟六腑、氣血津液功能失調(diào)，導(dǎo)致功能發(fā)育的停滯，而出現(xiàn)厭食癥、食積等癥。脾胃為后天之本，尤其是小兒生機(jī)旺盛，正在成長(zhǎng)發(fā)育，所需的營(yíng)養(yǎng)在質(zhì)與量的方面，都要有充分的選擇。正確的喂養(yǎng)，則頓頓無傷，有時(shí)有節(jié)，才能營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)，正氣充沛，正常生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)又能預(yù)防諸病。方中山楂、麥芽消食健脾，雞內(nèi)金助胃納，白術(shù)補(bǔ)脾溫胃，厚樸溫胃消脹，陳皮消食積，諸藥相使，療效可佳。

過敏性紫瘢案

患者，女，15歲，患兒患病前20天有吃海產(chǎn)品史，現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)散在紅點(diǎn)，如小米粒大小，無不良反應(yīng)，自行消退。5天后又吃海產(chǎn)品，雙下肢下部出現(xiàn)大量紅色斑點(diǎn)，呈多發(fā)，有的地方連成片。自覺雙下肢有脹感，化驗(yàn)心電、胸片正常，尿常規(guī)正常，血常規(guī)正常，出血、凝血時(shí)間正常，除外血小板減少性紫癜。結(jié)合患兒病史及臨床癥狀，診斷為“過敏性紫癜”。處方：牡丹皮10g，白茅根10g，生地5g，白芍5g，白鮮皮10g，黃芩5g。用法：將上述諸藥煮開后用小火煎15分鐘，取汁口服30ml/次，2次/日，5天后復(fù)診雙下肢紅色斑點(diǎn)消失，病情明顯好轉(zhuǎn)。為鞏固療效，繼續(xù)口服2劑，同時(shí)囑患兒家長(zhǎng)近期不能吃海產(chǎn)品及能引起過敏的食物，待身體恢復(fù)正常時(shí)方可食用。

按：過敏性紫癜屬中醫(yī)“肌衄”范疇，與過食燥熱及海產(chǎn)品有關(guān)，是風(fēng)、濕、熱之邪損傷營(yíng)陰，灼傷血絡(luò)致血溢于外。風(fēng)熱毒邪侵入腠理，深入營(yíng)血搏結(jié)成毒，致脈絡(luò)受損而成。方中牡丹皮、白毛根清熱涼血消斑，生地、黃芩清熱止血涼血，白鮮皮、地膚子清熱透疹。

遺尿案

患兒，男，9歲，尿頻伴夜間遺尿6個(gè)月，每夜2～3次。查體：神清，面色少華，少腹脹滿，小便有時(shí)痛，大便時(shí)干時(shí)溏。胸透心肺正常，觸診肝脾正常。診斷：遺尿。處方：澤瀉15g，車前子15g，云苓20g，桑白皮20g，黨參10g，滑石10g，瞿麥10g，佛手20g。二診癥狀減輕，尿頻次數(shù)減少，三診尿頻、夜尿消失，1個(gè)月后隨訪正常。

按：患兒尿頻、遺尿乃三焦運(yùn)化失常，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下數(shù)。今患兒遺尿，本虛治以溫補(bǔ)腎氣，但氣得補(bǔ)而易脹，血得補(bǔ)而易澀，故應(yīng)治以通淋滲濕，微以益氣。方中用澤瀉去腎水、利小便，車前子行膀胱水而通淋，云苓滲濕利小便，雙皮通水道之上源，滑石味清能滲濕，瞿麥治停而不行之水，通調(diào)水道下膀胱之水，黨參補(bǔ)申益氣，佛手療脾腎后天之本，諸藥合用，疾病可愈。