張耀圣

外科感染的診斷要點

臨床表現(xiàn)首先應(yīng)認(rèn)真詢問病史和作體格檢查，得出初步診斷。然后選擇必要的輔助檢查手段進一步確診。位置表淺的化膿性感染的診斷并不困難。波動感是診斷膿腫的主要依據(jù)，但應(yīng)注意與血腫、動脈瘤或動靜脈瘺區(qū)別。深部膿腫波動感可不明顯，但表面組織常有水腫，局部有壓痛，可有發(fā)熱與白細胞計數(shù)增加，穿刺有助于診斷。

實驗室檢查白細胞計數(shù)及分類是常月檢測方法，WBC>12×10⁹/L或<4×10⁹/L或發(fā)現(xiàn)未成熟的白細胞，提示重癥感染。其他化驗項目如血常規(guī)、血漿蛋白、肝功能等，可根據(jù)初診結(jié)果選擇。

病原體的鑒定①取膿液或病灶滲液涂片行革蘭染色后，在顯微鏡下觀察，可以分辨病菌的革蘭染色性和菌體形態(tài)。②取膿液、血、尿、痰或穿刺液作細菌培養(yǎng)(包括需氧菌、厭氧菌和真菌)以及藥物敏感試驗。③采用其他特殊檢測手段明確病因，如結(jié)核、包蟲病、巨細胞病毒感染等。

影像學(xué)檢查主要用于內(nèi)在感染的診斷。超聲波檢查可用以探測肝、膽、腎等的病變，還可發(fā)現(xiàn)胸腹腔、關(guān)節(jié)腔的積液。骨關(guān)節(jié)病變常需x線攝片，胸部病變可用x線透視或攝片。CT、MRI等可用以發(fā)現(xiàn)體內(nèi)多種病變，診斷率較高。

外科感染的防治原則

外科感染的治療原則是消滅致病菌和消除壞死組織及膿液等毒性物質(zhì)，增強病人的抗病力和修復(fù)力。

防止病原微生物侵入①加強衛(wèi)生宣教，注意個人清潔和公共衛(wèi)生，減少體表、體內(nèi)病原微生物滯留。②及時正確處理各種新鮮的傷口創(chuàng)面，清除污染的細菌和異物，祛除血塊與無活力組織，避免過多使用電灼等以減少組織創(chuàng)傷，正確使用引流有助于防止與減少創(chuàng)口感染。

增強機體的抗感染能力①改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血與低蛋白血癥等。②積極治療糖尿病、尿毒癥等病癥，增強機體抗感染的能力。③及時使用有效的特異性免疫療法，例如：防破傷風(fēng)可用類毒素和抗毒素(TAT)，防狂犬病可接種疫苗(RVRV)與注射免疫球蛋白(RIG)。④有明確指征時，合理使用抗菌藥物預(yù)防感染。

切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)對于預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染尤為重要。醫(yī)院內(nèi)感染主要包括醫(yī)院內(nèi)病人之間的交叉感染，以及診療工作不當(dāng)所造成的醫(yī)源性感染，院內(nèi)感染的致病菌通常比醫(yī)院外的同類菌有較強的毒性和耐藥性。認(rèn)真實施醫(yī)院衛(wèi)生管理，對診療器械、用品、藥物等嚴(yán)格進行消毒滅菌，杜絕微生物沾染。

在診療工作中，特別是施行手術(shù)、置管、注射和其他介入性操作時，嚴(yán)格貫徹?zé)o菌原則，防止病原菌侵入，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。