秦　清

【關(guān)鍵詞】?jī)和螂捉Y(jié)石；經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺；氣壓彈道碎石

文章編號(hào)：1003-1383(2009)01-0078-01

中圖分類(lèi)號(hào)：R 694.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bお

2003年8月～2008年2月我們借鑒經(jīng)皮腎穿刺造瘺技術(shù)行經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺Wolf_8/9.8輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療10例兒童膀胱結(jié)石，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料本組10例，全部為男性?xún)和?。年齡2～8歲，平均3.5歲。病程1個(gè)月～1年，平均3個(gè)月。單發(fā)結(jié)石7例，多發(fā)結(jié)石3例，合并包莖3例。結(jié)石大小（以X線片最大直徑表示）最大3.0 cm，最小0.8 cm。所有病例均經(jīng)腹平片或CT確診。

2.方法全麻，取仰臥位，手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°～20°，貼腦科膜集液袋。經(jīng)尿道插入F8號(hào)導(dǎo)尿管，向膀胱注水充盈膀胱。于恥骨上2 cm做一個(gè)1.0 cm皮膚橫切口，用腎穿刺針穿刺膀胱，置入斑馬導(dǎo)絲，用筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張至F₁₆或F₁₈，置入一根長(zhǎng)約10 cm大小適宜的自備塑料薄鞘（飲料吸管）作為手術(shù)通道。經(jīng)鞘置入Wolf_8/9.8輸尿管鏡，直視下用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石，小結(jié)石在灌注泵沖洗下經(jīng)鞘沖出，稍大結(jié)石用鍔嘴鉗取出。取凈結(jié)石后經(jīng)鞘插入F₁₄氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水10 ml，剪開(kāi)塑料鞘并將其拔除，再將尿管向外牽拉并固定作為膀胱造瘺，同時(shí)拔除尿道導(dǎo)尿管。術(shù)后第5天拔除膀胱造瘺管。

3.結(jié)果碎石時(shí)間10～40分鐘，平均26分鐘，均取凈結(jié)石。術(shù)中膀胱無(wú)出血、穿孔、破裂，無(wú)尿道損傷。術(shù)后無(wú)尿道、膀胱感染。所有病例經(jīng)超聲或X光照片復(fù)查未見(jiàn)殘余結(jié)石。隨訪6～36個(gè)月，平均24個(gè)月，未見(jiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。

討論

原發(fā)性膀胱結(jié)石多發(fā)于男孩，與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)［1］；我們還認(rèn)為與患兒包莖致排尿不暢也有一定關(guān)系。手術(shù)方法有膀胱切開(kāi)取石和經(jīng)尿道碎石取石術(shù)［2］。膀胱切開(kāi)取石因創(chuàng)傷大，目前已很少應(yīng)用。應(yīng)用輸尿管鏡經(jīng)尿道碎石由于兒童尿道細(xì)，易造成尿道損傷，碎石過(guò)程中由于需注水，膀胱內(nèi)壓力難以掌握易導(dǎo)致膀胱破裂，碎石后結(jié)石排不凈易導(dǎo)致結(jié)石殘留和結(jié)石復(fù)發(fā)，影響治療效果，故認(rèn)為不適宜兒童患者。

我院2003年8月開(kāi)始借鑒經(jīng)皮腎穿刺造瘺技術(shù)行經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石治療兒童膀胱結(jié)石，取得了令人滿(mǎn)意的治療效果。經(jīng)尿道插入F₈導(dǎo)尿管，可起到諸多作用：①注水充盈膀胱便于穿刺；②擴(kuò)張通道時(shí)尿液外漏可繼續(xù)緩慢注水，保持膀胱一定的充盈度便于擴(kuò)張，能正確建立通道；③碎石時(shí)堵住尿道內(nèi)口防止結(jié)石進(jìn)入尿道。采用筋膜擴(kuò)張器由F₈逐步擴(kuò)張至F₁₆或F₁₈，通道幾乎無(wú)出血，進(jìn)鏡至膀胱內(nèi)視野清楚。工作鞘自動(dòng)出水，膀胱不會(huì)因注水過(guò)多造成尿外滲和膀胱破裂。工作鞘空腔大，有利于結(jié)石排出和取出，節(jié)約手術(shù)時(shí)間。取凈結(jié)石后經(jīng)塑料鞘留置F₁₄氣囊導(dǎo)尿管行膀胱造瘺，便于掌握造瘺管放入膀胱深度，不會(huì)因放入過(guò)深刺激膀胱三角區(qū)引起膀胱刺激癥狀，也不會(huì)因放入過(guò)淺而自行脫出膀胱導(dǎo)致尿外漏。造瘺后即拔除導(dǎo)尿管，可防止尿道黏膜水腫和尿路感染。

總之，采用經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石特別適于兒童膀胱結(jié)石患者［3］，利用脈沖式?jīng)_水，達(dá)到碎石、排石、取石同時(shí)進(jìn)行，手術(shù)視野清晰，操作簡(jiǎn)便、快捷、能明顯縮短手術(shù)時(shí)間。本組10例未出現(xiàn)任何手術(shù)并發(fā)癥，達(dá)到了滿(mǎn)意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，685.

［2］左乾之.經(jīng)尿道手術(shù)學(xué)［M］.武漢:湖北科技出版社，2002，74-86.

［3］顧思平，周曉明，保朝輝，等.經(jīng)皮膀胱造瘺氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8(2):154.

(收稿日期：2008-10-10編輯：潘明志)