黃必政　李秋玲

【關(guān)鍵詞】病毒感染；腦炎；兒童

文章編號：1003-1383(2009)01-0071-02

中圖分類號：R 512.39

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bお

病毒性腦炎是指各種病毒感染所引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥，是兒童時(shí)期較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病；臨床表現(xiàn)輕重懸殊，大多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)患兒起病急驟，進(jìn)展迅速，可在短期內(nèi)死亡或留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。現(xiàn)將我科2002年3月~2008年3月收治的病毒性腦炎76例分析報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料本組76例患兒中，男45例，女31例。年齡最小10個(gè)月，最大14歲，平均年齡5.6歲。發(fā)病至就診時(shí)間最短5小時(shí)，最長8天；發(fā)病1天內(nèi)就診者16例，~3天40例，~5天14例，~8天6例；住院時(shí)間最短3天，最長45天，平均22天。病前或發(fā)病同時(shí)有上呼吸道感染31例，有腹瀉23例，無明顯誘因22例。

2.臨床表現(xiàn)發(fā)熱62例，頭痛56例，嘔吐58例，意識障礙52例（其中淡漠18例，嗜睡13例，昏睡10例，昏迷8例，譫妄3例），抽搐22例，精神行為異常28例，腦膜剌激征陽性23例，引出病理反射48例。

3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查①常規(guī)WBC＜4×109/L 15例，＞10×109/L 30例，余正常。血生化低血鈉25例，低血糖10例。②腦脊液檢查，微混8例，其余無色透明；細(xì)胞數(shù)正常范圍者18例，增高者54例，細(xì)胞分類多數(shù)以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢；蛋白質(zhì)增高者45例，糖、氯化物均正常。72例做涂片均陰性。③頭顱CT檢查58例，異常20例，表現(xiàn)為局限性和廣泛性低密度影。④腦電圖檢查12例，正常3例，輕度異常7例，重度異常2例。

4.治療給予鎮(zhèn)靜、止痙、降顱壓、給氧、抗感染、控制體溫、合理營養(yǎng)供給、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等綜合治療。所有患兒均給予抗病毒治療，有持續(xù)高熱、意識障礙者給予干擾素100萬U肌注，每日1次，連用3~5天，同時(shí)輔以魯米那或冬非合劑鎮(zhèn)靜止痙；顱內(nèi)壓高者給予甘露醇、速尿，間隔時(shí)間根據(jù)病情而定；給予能量合劑、腦活素、胞二磷膽堿等腦細(xì)胞營養(yǎng)劑；抗生素控制感染、丙種球蛋白進(jìn)行免疫支持；可用地塞米松減輕炎癥、水腫、降低血管通透性，一般3~5天。重癥患兒在抗病毒治療基礎(chǔ)上采用大劑量地塞米松聯(lián)合靜脈丙種球蛋白治療；同時(shí)給予脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、退熱止痙等處理，對合并中樞性呼吸衰竭患兒予機(jī)械通氣治療［1］。電解質(zhì)紊亂者予以糾正，對中樞性高熱采用亞低溫治療儀物理降溫，每天1次，10次為1療程，共4個(gè)療程；對昏迷患兒采用高壓氧綜合治療。

5.結(jié)果本組患兒76例，治愈57例，留有后遺癥15例（其中留有肢體運(yùn)動(dòng)障礙8例，智力障礙5例，癲癇2例）；死亡4例，均死于病程中持續(xù)昏迷、抽搐、高熱、消化道出血等多臟器功能衰竭。

討論

能夠引起病毒性腦炎的病毒有很多種，主要包括腸道病毒、皰疹病毒、蟲媒病毒、風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒等，隨著病原學(xué)研究的進(jìn)展，還不斷發(fā)現(xiàn)可以引起腦炎的新的病毒病原，如尼帕病毒、西尼羅河病毒等［2］。由于病原學(xué)診斷水平的限制，我國病毒性腦炎的診斷仍主要根據(jù)臨床癥狀、體征、腦脊液及腦電圖等，并排除其他疾??；腦脊液檢查是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要手段之一，除常規(guī)的檢查外，還可通過檢查腦脊液的pH、乳酸陰離子間隙、乳酸脫氫酶、溶菌酶、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白等來鑒定化膿性腦炎與病毒性腦炎。而對兒童病毒性腦炎腦脊液白細(xì)胞介素2（IL-2）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）進(jìn)行檢測，有助于判斷兒童病毒性腦炎的病情和腦損傷程度，可作為早期診斷參考指標(biāo)，也是評估預(yù)后的重要生化指標(biāo)［3］。

隨著先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐步普及，腦電圖（EEG）檢查、CT掃描以及磁共振（MRI）的臨床應(yīng)用，給病毒性腦炎的診斷提供了很大的幫助。EEG對病毒性腦炎的診斷價(jià)值已被公認(rèn)；但在EEG檢查中，要注意時(shí)機(jī)的把握，過早、過晚或年齡過小，都可能會出現(xiàn)正常EEG。

病毒性腦炎以綜合治療為主，重點(diǎn)在于控制高熱和驚厥，減輕腦水腫，防止腦疝形成或呼吸衰竭發(fā)生。近年來，應(yīng)用干擾素、丙種球蛋白治療病毒性腦炎取得明顯療效，與激素聯(lián)用能取長補(bǔ)短，值得臨床推廣。亞低溫治療是將患兒體溫降低到32~35℃而達(dá)到治療目的的物理方法，廣泛應(yīng)用于急性缺血、創(chuàng)傷或炎癥性腦損傷性疾?。?，5］。研究證實(shí)亞低溫對重型乙型腦炎有明顯保護(hù)作用，可明顯改善患兒臨床癥狀，縮短病程，減輕致殘、致死率［6］。因此，亞低溫療法對重癥腦炎患兒具有較好的治療、保護(hù)作用。采用高壓氧綜合治療病毒性腦炎昏迷患兒，更有利于腦功能的恢復(fù)，減少腦炎并發(fā)癥，降低病殘率，改善患兒生活質(zhì)量，療效明顯提高［7］。

本組有后遺癥15例，死亡4例，均由于沒有及時(shí)就診、延誤治療所致；因此，對病毒性腦炎應(yīng)早期診斷及治療，同時(shí)，還應(yīng)盡早給予功能鍛煉，盡可能減少后遺癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］王軍華,陶玉.大劑量丙種球蛋白和地塞米松在小兒重癥病毒性腦炎中的應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥, 2004,11（9）：94-95.

［2］潘曉玲,梁國棟.病毒性腦炎［J］.中華實(shí)驗(yàn)室和臨床病毒學(xué)雜志, 2006,20(3):288-291.

［3］吳鳴,張佩華,金松勁,等.病毒性腦炎患兒腦脊液IL-2、TNF-α、 NSE變化的臨床研究［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2008,13(2):7-8.

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［6］桂衛(wèi)星,王楓,王大斌, 等.亞低溫與納洛酮聯(lián)合治療重型乙型腦炎［J］.中華傳染病雜志,2003,21(1):63-64.

［7］王笠瑕,李麥玲.高壓氧綜合治療病毒性腦炎昏迷患兒療效觀察［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2008,26(1):50-52.

(收稿日期：2008-12-05修回日期：2009-01-12）

(編輯：潘明志)