吳荷芬　陳金梅　杜　濤

【摘要】目的 探討氧氣驅(qū)動霧化吸入萬托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）和地塞米松治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法將88例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組，均行常規(guī)綜合治療，觀察組同時給予萬托林和地塞米松氧氣驅(qū)動霧化治療，對照組給予氨茶堿、地塞米松靜滴。觀察治療后癥狀體征緩解時間。結(jié)果觀察組喘鳴音消失時間及喘息時間均較對照組縮短，療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論萬托林和地塞米松聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，起效快，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】毛細(xì)支氣管炎；萬托林；地塞米松；氧氣驅(qū)動；霧化吸入

文章編號：1003-1383(2009)01-0043-02中圖分類號：R 725.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

急性毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的一種急性下呼吸道感染，以呼吸道感染癥狀和阻塞性肺氣腫為特征，是一種以發(fā)作性喘憋為主要表現(xiàn)的特殊類型的肺炎，該病僅見于2歲以下小兒，尤以6個月內(nèi)的嬰兒最為多見。我科自2004年1月～2008年12月使用氧氣驅(qū)動霧化吸入萬托林和地塞米松治療毛細(xì)支氣管炎患兒，并與靜滴氨茶堿、地塞米松進(jìn)行對照，總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料2004年1月～2008年12月我科治療的88例毛細(xì)支氣管炎患兒，全部病例符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機(jī)分為兩組，觀察組44例，男24例，女20例；對照組44例，男25例，女19例；兩組年齡為2～24個月。入院時均有咳嗽、喘憋、呼吸困難、心率快、肺部呼吸音弱，可聽到喘鳴音、粗中細(xì)濕羅音。均除外先天性心臟病、支氣管異物等其他喘息性疾病。病程3天內(nèi)，入院前未用過激素及支氣管擴(kuò)張藥。

2.方法兩組患兒均給予抗感染、抗病毒、糾酸、祛痰、支持、對癥等綜合治療。治療組同時給予萬托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）和地塞米松氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，萬托林0.25 ml/次（含沙丁胺醇1.25 mg）［葛蘭素史克集團(tuán)公司（英國），批準(zhǔn)文號：H20040224］，地塞米松2 mg加生理鹽水至2 ml混合，三者混合后使用氧氣驅(qū)動霧化吸入裝置（北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司QW15型）吸入，氧氣流量5～6 L/min，每次15～20分鐘，每日2次。對照組同時給予氨茶堿3 mg/kg,每日1次靜滴；地塞米松0.3～0.5 mg/kg，每日分兩次靜滴，療程共7天。觀察兩組咳嗽、喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音及濕羅音等主要臨床癥狀消失時間，并作分析比較。

3.療效判定顯效：治療3天內(nèi)呼吸困難緩解，咳喘及肺部喘鳴基本消失。有效：治療3～7天呼吸困難好轉(zhuǎn)，咳喘及肺部喘鳴基本消失。無效：治療7天仍咳嗽、喘息，肺部喘鳴音無明顯減少。

4.統(tǒng)計學(xué)方法采用χ²檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

觀察組顯效率及總有效率明顯高于對照組，χ²值分別為6.22和4.06，P值均＜0.05，統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異，觀察組在緩解咳喘癥狀及消除肺部喘鳴方面優(yōu)于對照組，病程明顯縮短。見表1、表2。

討論

毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)病較急，喘憋明顯，可導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡失調(diào)。嚴(yán)重者可危及生命，所以在臨床上迅速解除呼吸困難，緩解喘憋，保持正常的通氣血流比值至關(guān)重要。

臨床上對本病尚無特殊治療，國內(nèi)目前治療方案多圍繞以下三方面進(jìn)行制定：①病原學(xué)治療（抗感染藥物）；②緩解喘憋（支氣管擴(kuò)張劑）；③抗炎治療（皮質(zhì)激素）。毛細(xì)支氣管炎主要侵及75～300 μm的毛細(xì)支氣管，喘憋的主要機(jī)制是阻塞性氣道狹窄。研究發(fā)現(xiàn)氣道平滑肌細(xì)胞膜上有豐富的腎上腺素能β2受體和膽堿能受體，兩者與相應(yīng)的激動劑結(jié)合而發(fā)揮舒縮效應(yīng)，以保持氣道平滑肌的張力平衡，β2受體主要分布在小氣道。萬托林為β2受體激動劑，具有舒張氣道平滑肌，擴(kuò)張支氣管，增加纖毛廓清能力。地塞米松系長效腎上腺皮質(zhì)激素，有強(qiáng)大的抗炎作用及免疫抑制作用，可作用于多種炎性細(xì)胞，抑制細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的合成和釋放，增加氣道平滑肌受體的反應(yīng)性，抑制腺體的過度分泌，可減輕氣道充血水腫癥狀，減少炎性物質(zhì)的分泌，并能有效抑制氣道中免疫細(xì)胞的活動，降低氣道阻力，從而解除支氣管痙攣，消除支氣管堵塞，改善患兒喘憋。利用氧氣驅(qū)動霧化，通過高速氧氣流與藥液間存在的較高的相對速度，將霧化器內(nèi)藥液（萬托林和地塞米松）擊散成5～8 μm微粒，使之更易到達(dá)支氣管、細(xì)支氣管，使藥物直接到達(dá)小氣道，迅速緩解臨床喘憋癥狀。將氧氣驅(qū)動和霧化吸入有機(jī)結(jié)合起來，既糾正了低氧血癥，又達(dá)到了吸入給藥的目的［2］。故通過氧氣壓力霧化吸入萬托林和地塞米松能直接作用于局部病灶，快速緩解臨床喘憋癥狀，同時減輕激素的全身副作用。

毛細(xì)支氣管炎患兒易于病后數(shù)年間反復(fù)發(fā)生喘鳴，長期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)22.1%～53.2%患小兒哮喘［1］，毛細(xì)支氣管炎的喘息可能為部分哮喘的第一次發(fā)作，從哮喘三級治療應(yīng)早期干預(yù)［3］的角度出發(fā)，對毛細(xì)支氣管炎患兒及早應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入β2受體激動劑及激素，控制喘憋，抑制炎癥反應(yīng)有比較積極的意義。本文結(jié)果顯示觀察組顯效率及總有效率明顯高于對照組，在緩解咳喘癥狀及消除肺部喘鳴方面也優(yōu)于對照組，病程明顯縮短。故萬托林和地塞米松聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，起效快，副作用小，病程明顯縮短，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（上冊）［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1199-1200.

［2］鄭敏，林希平.氧驅(qū)霧化吸入地塞米松治療毛細(xì)支氣管炎50例［J］.華夏醫(yī)學(xué)，1998，11（6）：739.

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(收稿日期：2008-12-23修回日期；2009-02-14）

(編輯：潘明志)