靳保全

摘要:隨著人們自身利益保護(hù)觀念的不斷增強(qiáng),護(hù)理人員稍不留意或違反操作規(guī)程,就會(huì)引起病人的不滿(mǎn)的投訴,造成護(hù)患之間的矛盾和護(hù)理糾紛。文章通過(guò)兩年來(lái)醫(yī)院受理的護(hù)理糾紛實(shí)例,進(jìn)行了分類(lèi)與處理,對(duì)糾紛發(fā)生的原因進(jìn)行了分析,并提出了防范措施。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院財(cái)務(wù);問(wèn)題;對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào):R197.32文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-8937(2009)10-0183-01

1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

1.1藥品折讓不規(guī)范

首先,藥品讓利金額高。據(jù)調(diào)查,河北省藥品折讓率達(dá)13%。其次,藥品折讓使用不規(guī)范。醫(yī)院將藥品折讓有的用于發(fā)放獎(jiǎng)金、加班費(fèi),有的支付招待費(fèi)等。再次,藥品價(jià)格高。其原因之一是出廠價(jià)高,尤其是中外合資、獨(dú)資企業(yè),進(jìn)口藥價(jià)更高。原因之二是流通環(huán)節(jié)加成率高,特別是從批發(fā)到零售環(huán)節(jié)的加成率普遍高于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。原因之三是藥品讓利金額計(jì)入批發(fā)價(jià),抬高計(jì)算零售價(jià)的基數(shù),導(dǎo)致零售價(jià)更高。

目前,我國(guó)實(shí)行的是醫(yī)藥合一的體制,醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品的利潤(rùn)率很高,一般在28%以上(13%購(gòu)藥折扣+15%批零差價(jià))。高額的利潤(rùn),誘使各家醫(yī)院逐步形成了過(guò)度依賴(lài)藥品收入的局面。

1.2大型設(shè)備檢查收費(fèi)不規(guī)范

醫(yī)療單位為了充分利用設(shè)備增加收入,盡快收回投資,給醫(yī)生開(kāi)單費(fèi)。這必然造成了患者負(fù)擔(dān)加重。有些醫(yī)院,職工集資購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備。而醫(yī)院職工則以15%~24%的高額利息或股息收取回報(bào)。

2問(wèn)題產(chǎn)生的原因

在二十一世紀(jì)的初期,醫(yī)院襝機(jī)制不健全,在醫(yī)療保健需求大幅度提高的情況下,財(cái)政對(duì)醫(yī)院的投入相對(duì)不足;醫(yī)療勞務(wù)性收費(fèi)如:掛號(hào)費(fèi),收費(fèi)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低;醫(yī)院人員過(guò)多,各醫(yī)院建院時(shí)間都較長(zhǎng),離退休人員、行政工勤人員、大學(xué)生分配、部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)退伍軍人逐年增加。

3改進(jìn)措施及對(duì)策

3.1實(shí)施藥品價(jià)格公布制度

在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策的基礎(chǔ)上,由新聞、廣播、報(bào)紙、雜志等媒體向社會(huì)公眾公開(kāi)企業(yè)定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品市場(chǎng)銷(xiāo)售價(jià)格。各醫(yī)療單位必須按照國(guó)家規(guī)定的進(jìn)銷(xiāo)差率和批零差率順加作價(jià)制定批發(fā)、零售價(jià)格,不得超公布的價(jià)格銷(xiāo)售。實(shí)行藥品價(jià)格公布制度,從根本上解決藥品價(jià)格過(guò)高和同一品種、同一規(guī)格藥品價(jià)格不同的問(wèn)題,減輕全社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.2調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和收費(fèi)結(jié)構(gòu)

降低藥品收入占總收入的比重,對(duì)大型儀器檢驗(yàn)設(shè)備分檔定級(jí),制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),使之趨于合理。有關(guān)部門(mén)每年都要對(duì)其收費(fèi)和財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行審計(jì)。

3.3加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)管

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)。將醫(yī)院收入分為財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入;與收入分類(lèi)相對(duì)應(yīng),將醫(yī)院支出分為醫(yī)療支出,藥品支出和其他支出。從財(cái)務(wù)制度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)收支與藥品收支徹底分開(kāi),實(shí)行成本核算。按規(guī)定將管理費(fèi)用(間接費(fèi)用)在醫(yī)療支出,藥品支出中進(jìn)行合理分?jǐn)?準(zhǔn)確核算醫(yī)療成本和藥品成本。對(duì)藥品折讓收入應(yīng)計(jì)入當(dāng)期的費(fèi)用,掐斷藥品采購(gòu)人員或處方醫(yī)生對(duì)藥品經(jīng)銷(xiāo)商的直接利益關(guān)系?？刂漆t(yī)院藥品費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。

在醫(yī)院資金緊張的情況下,實(shí)行股份制,經(jīng)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估確認(rèn)后的醫(yī)院凈資產(chǎn),作為國(guó)家股和集體股。個(gè)人股投資者一般為院內(nèi)職工。個(gè)人股投資份額不得超過(guò)國(guó)有和集體股份額。采取股金募集辦法向職工籌集資金。使用期間,醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)對(duì)資金的使用期限,利潤(rùn)分配情況等進(jìn)行核算和管理。

3.4加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部分配辦法

醫(yī)院要始終堅(jiān)持以病人為中心,以醫(yī)療質(zhì)量為切入點(diǎn),把維護(hù)患者經(jīng)濟(jì)利益放在首們,以增加業(yè)務(wù)收入,不加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為基礎(chǔ),兼顧醫(yī)院、職工、患者三者利益,體現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng),效率優(yōu)先,多勞多得的分配原則。要做到四定一保二考核。四定即:一定科室人員編制,對(duì)于超編人員,應(yīng)積極分流;二定科室效益工資指標(biāo);三定經(jīng)濟(jì)指標(biāo),是指科室應(yīng)完成業(yè)務(wù)收入的一種經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。四定消耗指標(biāo),是指以收定支的一種限額材料消耗百分比。一保就是科室人員只要出滿(mǎn)勤、干滿(mǎn)點(diǎn),就可得到按出勤天數(shù)計(jì)算的固定工資,二考核即:經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核與百分制目標(biāo)考核。

通過(guò)上述分配原則,優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理,理順醫(yī)院管理體制,使醫(yī)院管理逐步走向規(guī)范化,科學(xué)化軌道;進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)的積極性,使德、能、勤、績(jī)得到有機(jī)結(jié)合;減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn):

[1] 謝鋼.完善財(cái)務(wù)管理制度促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2006,(2).