廖忠梅　黃桂桂　羅百花

[摘要] 對65例肝硬化合并糖尿病患者進行分析,認為肝硬化與糖尿病相互影響,使病情復雜化,臨床表現(xiàn)多以肝硬化癥狀為主,大部分都沒有典型的糖尿病“三多一少”癥狀,患者心理負擔重,易發(fā)生低血糖反應和感染。提出應根據(jù)肝硬化和糖尿病的病情綜合分析。做好預防感染和低血糖反應護理、健康教育、飲食和心理護理,使患者掌握了相關知識,學會了自我管理,提高了生活質(zhì)量,延長了生存期。

[關鍵詞] 肝硬化;糖尿病;護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(b)-104-02

肝硬化合并糖尿病的患者,臨床上多以肝硬化癥狀為主,大部分都沒有典型的糖尿病“三多一少”癥狀。也沒有糖尿病家族史,這種繼發(fā)于肝損害基礎上的糖尿病,臨床上稱為肝型糖尿病,肝硬化合并糖尿病,其預后極其不良。由于肝硬化和糖尿病相互影響,治療有些矛盾,糖尿病的藥物對肝硬化有損害,治療肝硬化的藥物有些可誘發(fā)糖尿病,對患者造成嚴重心理負擔,因此應積極治療原發(fā)病,盡早、盡快地控制病情并加強對患者的臨床觀察和護理。我科于2006～2008年共收治65例肝硬化合并糖尿病患者,通過對患者的綜合分析,做好預防感染和低血糖反應護理、健康教育、飲食和心理護理,使患者掌握了相關知識,學會自我管理,提高了生活質(zhì)量,延長生存期。

1臨床資料

肝硬化合并糖尿病患者65例,男42例,女23例。平均年齡54.5歲,空腹血糖為9.8~24.5 mmol/L,尿糖(±),65例患者均為非胰島素依賴型糖尿?、蛐?其中,表現(xiàn)為多飲、多食、多尿者5例,體重下降者4例,發(fā)生低血糖反應6例。肝硬化都處于失代償期,其中HBsAg(+)45例,HBsAg(-)20例,伴有上消化道出血35例,腹腔積液48例,發(fā)生感染8例,其中,繼發(fā)性腹膜炎4例,呼吸道感染3例,壓瘡1例,除一般保肝、利尿、支持、對癥等肝硬化治療外,應用胰島素治療60例,單純飲食控制5例。

2護理

2.1加強病情觀察,及早診斷和治療

由于肝硬化合并糖尿病患者的臨床表現(xiàn)不典型,特別是禁食、限食期間及夜間,有些癥狀易與肝硬化癥狀相混淆,故在護理中應加強病情觀察,若發(fā)現(xiàn)肝硬化患者食欲增加,口干、多飲、多尿等癥狀,應立即報告醫(yī)生,并監(jiān)測血糖和尿糖,做好早診斷,早治療。本組病例中,有5例肝硬化合并多飲,多尿,多食,4例合并體重下降,通過血糖監(jiān)測,得到早診斷,早治療。

2.2低血糖的護理

肝硬化合并糖尿病患者易發(fā)生低血糖,本組患者中6例發(fā)生低血糖反應,均為調(diào)整胰島素劑量時,患者由于食欲差,未按時按量進食而造成的。在護理中應注意:①使用胰島素治療時抽藥要準確,注射前詢問患者食欲,食欲差者,根據(jù)飲食情況,通知醫(yī)師調(diào)整劑量。②注射胰島素30 min后必須進食,如食欲差者應增加餐次或加服甜食,并監(jiān)測血糖水平。③肝功能嚴重損害時,血糖不宜降得過低,空腹血糖控制在7～8 mmol/L為宜。④加強對患者的癥狀觀察,注意區(qū)分肝硬化本身乏力、惡心等低血糖反應癥狀,避免因肝硬化癥狀掩蓋糖尿病癥狀而導致漏診。近年來,袖珍式快速毛細血管血糖儀在糖尿病患者中應用日趨普遍,它操作簡單,方便,避免了多次抽靜脈血的痛苦,非常適用于病情不穩(wěn)定正在調(diào)整胰島素劑量的患者。

2.3預防感染的護理

肝硬化合并糖尿病患者由于抵抗力低,易發(fā)生感染,而感染又加重病情,增加患者的痛苦,所以預防感染非常重要。本組患者中發(fā)生繼發(fā)性腹膜炎4例,呼吸道感染3例,壓瘡1例。護士應根據(jù)患者病情和自理能力提供主動、恰當、周到的護理。首先應加強基礎護理,做到“六結(jié)”、“四無”,特別是消化道出血禁食和肝昏迷的患者應加強口腔護理,每日2～3次,每日紫外線消毒房間2次,并保持室內(nèi)空氣清新,注意保暖,預防呼吸道感染。對伴有腹腔積液而又反復腹穿放液的患者,應嚴格遵守無菌操作,注意觀察體溫的變化,必要時應用抗生素,預防繼發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。對長期臥床、消瘦、水腫的患者,保持床鋪整潔舒適,皮膚清潔,必要時使用氣墊床,預防壓瘡的發(fā)生。

2.4飲食的護理

糖尿病患者由于絕對或相對胰島素不足,并影響了糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝而加重肝臟的損害,合理的飲食治療可控制血糖,盡量減少肝臟損害,因此,肝硬化合并糖尿病患者飲食控制應根據(jù)肝硬化病情制訂合理飲食。肝硬化一般主張高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食為宜,伴有食管、胃底靜脈曲張的患者,應以軟食為宜,避免進食粗糙的食物,不宜食用多纖維、油炸、油膩等食物,有腹腔積液者限制鹽和水的攝入量(水控制在1 000 ml左右,鈉<3 g),對肝硬化病情較重,食欲明顯下降,同時注射胰島素的患者,要求按時按量進食,護理上加強觀察患者飲食情況,如患者餐后嘔吐或進食少,注意增加餐次,必要時補充甜食或靜脈補糖,同時結(jié)合血糖,通知醫(yī)生調(diào)整胰島素用量,防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5心理護理

肝硬化合并糖尿病患者,兩種終身疾病并存,常年服藥,病情遷延反復及長期的飲食控制,使患者心理負擔重,易產(chǎn)生不良情緒,另外大部分患者對胰島素治療顧慮多,出院后不能解決注射問題,故拒絕應用胰島素,應根據(jù)患者的不同情況,科學地進行心理護理。首先,加強護患溝通,爭取患者的信任,告訴患者只要按醫(yī)護人員的指導適當控制飲食,積極配合治療,糖尿病會隨肝功能的好轉(zhuǎn)而緩解,讓其放下思想包袱,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并教會患者或家屬注射胰島素方法和注意事項,消除其顧慮。

2.6健康教育和出院指導

患者在住院期間,針對患者具體情況進行如下各方面的教育和指導:心態(tài)調(diào)整,飲食管理,堅持服藥及定期門診復查,強調(diào)不擅自減藥、停藥、不盲目亂服藥等,教會患者自測血糖、尿糖及注射胰島素,教會患者如何識別低血糖反應發(fā)生時應采取措施,教育患者注意預防各種感染。

3討論

肝硬化合并糖尿病均為全身性疾病,兩病并存相互影響,使病情更加復雜化,肝硬化易導致糖代謝紊亂,使糖尿病加重,肝硬化本身也可引起肝型糖尿病,特別是肝病較重的患者。胰島素具有降血糖,促進糖原合成作用,對糖尿病較重的患者及一般降糖藥物不能有效控制血糖者,應盡早使用胰島素強化治療,總之,合理的護理措施,嚴密的病情觀察,預防用藥后低血糖反應,正確飲食指導和心理護理,使患者調(diào)整好心態(tài),有戰(zhàn)勝疾病的信心,減少并發(fā)癥的發(fā)生是行之有效的。

[參考文獻]

[1]李迎春,李臘梅.肝硬化合并糖尿病的護理[J].基層醫(yī)學論壇,2008,(4):324.

[2]劉建芬,方燕蘭,吳梅仙.肝病合并糖尿病患者的護理[J].湖北咸寧學院學報醫(yī)學版,2008,22(1):80.

[3]黃泳齊.肝病與全身性疾病[J].北京:中國醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,2005:156-157.

[4]劉金蘭,沙文閣.重型肝炎并發(fā)糖尿病及其治療[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,21(3):135-137.

[5]張紅.肝硬化合并糖尿病59例臨床觀察與護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(33):131.

(收稿日期:2009-03-09)