江英秀

[關(guān)鍵詞] 腮腺手術(shù);護(hù)理;圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(b)-092-02

腮腺是涎腺中最大的一對(duì),分別位于顏面兩側(cè)耳下,下頜升支與胸鎖乳突肌之間,并突向前覆蓋咀嚼肌后部的淺面。腮腺為漿液性腺體,腮腺本身的結(jié)構(gòu)較簡(jiǎn)單,但與周圍的血管、神經(jīng)等組織間的關(guān)系頗為重要[1],腮腺區(qū)手術(shù)難度較大,風(fēng)險(xiǎn)較高,因此,做好腮腺區(qū)手術(shù)的術(shù)前術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要,現(xiàn)將我科96例腮腺手術(shù)的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1臨床資料

2004年9月～2008年9月,我科收治行腮腺手術(shù)的患者96例,其中,腮腺混合瘤68例,腮腺囊腫20例,腮腺惡性腫瘤8例,年齡最大76歲,最小18歲。手術(shù)方法均在全麻下行腮腺切除聯(lián)合面神經(jīng)解剖術(shù),手術(shù)傷口均Ⅰ期愈合,術(shù)后無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前心理護(hù)理

腮腺手術(shù)部位于頜面部,患者往往擔(dān)心術(shù)后瘢痕畸形、面癱影響面容,致使大多數(shù)患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張不安等不良心理狀態(tài),影響傷口愈合,針對(duì)這些患者的心理狀態(tài),我們?cè)谂R床上應(yīng)多關(guān)心體貼患者,評(píng)估患者的心理狀態(tài),針對(duì)不同的心理狀態(tài),采取心理疏導(dǎo),與其交談,解除思想顧慮,在生活上盡量體貼關(guān)心,使患者得到心理上的滿足,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心,講解手術(shù)的簡(jiǎn)單過程,以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,取得家屬和患者的理解與配合,使患者以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)期。

2.2飲食指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、豐富的維生素飲食,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和對(duì)手術(shù)的承受能力。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.1 協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查如胸片、心電圖以及實(shí)驗(yàn)室的一些相關(guān)的血液檢查項(xiàng)目。

2.3.2 術(shù)前1 d洗頭沐浴,術(shù)晨更換清潔無(wú)領(lǐng)或開領(lǐng)上衣。

2.3.3 術(shù)前晚22:00時(shí)后告知患者禁食、禁水,以免術(shù)中嘔吐誤入氣管,防止窒息,晚間保證充足的睡眠,注意避免感冒。

2.3.4 正確執(zhí)行醫(yī)囑,遵醫(yī)囑按要求做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。動(dòng)作輕柔,注意避免刮傷,術(shù)前0.5 h給予術(shù)前用藥,保證麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3.5 做好術(shù)后的準(zhǔn)備工作,如床旁備好心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)吸引器、氧氣等裝置,保證手術(shù)患者回房后設(shè)施的完備狀態(tài)。

2.3.6麻醉前的護(hù)理。由于手術(shù)室的特殊工作環(huán)境,一般患者進(jìn)入手術(shù)室后,都有不同程度的恐懼心理,所以手術(shù)室的護(hù)士對(duì)患者的態(tài)度要和藹、關(guān)心患者的冷暖,對(duì)患者說明術(shù)前會(huì)用麻醉藥物,術(shù)中不會(huì)疼痛,以此來穩(wěn)定患者的緊張情緒,科室醫(yī)務(wù)人員之間避免談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題,讓患者感到醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)、周到的工作態(tài)度。

3術(shù)后護(hù)理

3.1保持呼吸道暢通

術(shù)后麻醉未清醒前,給予去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),以利于分泌物的流出,給予氧氣吸入。全麻完全清醒后,給予半臥位。

3.2 生命體征的觀察

術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化,立即給予心電監(jiān)護(hù),認(rèn)真填寫術(shù)后患者護(hù)理記錄單。

3.3 傷口的護(hù)理

注意觀察傷口滲血情況,敷料是否干燥,敷料潮濕應(yīng)及時(shí)更換,保持負(fù)壓引流的通暢,注意使引流管呈負(fù)壓狀態(tài),定時(shí)擠壓,防止扭曲打折,觀察并記錄引流液的顏色及量。負(fù)壓吸引流管一般術(shù)后2 d可撥除。

3.4口腔護(hù)理

由于腮腺導(dǎo)管位于口腔內(nèi),故應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防感染,每天三餐后及睡覺前鼓勵(lì)患者用漱口液漱口。

3.5術(shù)后飲食護(hù)理

麻醉完全清醒后6 h,又進(jìn)食溫的牛奶、米湯;術(shù)后第2天可進(jìn)食稀飯、面條等;術(shù)后第3天開始,鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食,避免辛辣及酸性等刺激性食物,以減少殘余腺體分泌,促進(jìn)傷口的愈合。

3.6 潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

3.6.1 潛在切口感染、涎瘺的護(hù)理。腮腺手術(shù)患者術(shù)后傷口較大,加上腮腺術(shù)后殘余腺體仍繼續(xù)分泌唾液,容易造成涎瘺,甚至繼發(fā)感染,我們一方面遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染,口服阿托品0.3 mg,每日3次,抑制腺體分泌,另一方面為了抑制腺體分泌,防止積液,消除死腔,我科使用自制彈力繃帶[2]加壓包扎可產(chǎn)生持續(xù)恒定的壓力,加壓的力度以患者能張口一指為宜,使皮瓣與基底創(chuàng)面在愈合過程中密切貼合,如過松起不到加壓的作用,容易引起死腔,過緊會(huì)影響患者的進(jìn)食及呼吸。

3.6.2 潛在面神經(jīng)麻痹的護(hù)理。由于術(shù)中將面神經(jīng)從腫瘤中被外分離,容易造成術(shù)側(cè)面神經(jīng)麻痹。一旦發(fā)生面神經(jīng)麻痹,遵醫(yī)囑給予肌注維生素B1、B12,輔以紅外線理療傷口,配合表情肌的功能訓(xùn)練。如患者眼瞼不能閉合,需給予潤(rùn)舒滴眼液,每日3次,并于睡前涂紅霉素眼膏,以防暴露性角膜炎的發(fā)生,通過以上措施,面神經(jīng)麻痹一般術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)可基本恢復(fù)。

4結(jié)語(yǔ)

腮腺手術(shù)在口腔頜面外科中較多見,通過96例腮腺手術(shù)的護(hù)理,我們體會(huì)到做好術(shù)前護(hù)理、麻醉前護(hù)理,就能取得患者的信任與合作,使患者容易接受手術(shù)并具有戰(zhàn)勝疾病的信心,術(shù)后把生命體征觀察放在重點(diǎn),生命體征平穩(wěn)后,重點(diǎn)放在并發(fā)癥的防治,特別是切口容易發(fā)生涎瘺及繼發(fā)感染[3],通過遵醫(yī)囑合理使用抗生素外,合適力度的彈力繃帶加壓包扎,加上口服阿托品抑制腺體分泌,使得患者的切口都能Ⅰ期愈合,患者及家屬都感到滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1]俞光巖.涎腺疾病[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994.1,

[2]桑修文.自制彈力繃帶在口腔頜面外科中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,1995,19(2):112.

[3]董愛芬,禹靜,張智靖.腮腺良性腫瘤手術(shù)療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):46-47.

(收稿日期:2008-12-11)