陳宗友

[摘要] 目的:通過對放射攝影圖像質(zhì)量分析,發(fā)現(xiàn)問題,以便提高放射治療質(zhì)量。方法:我院2008年2～6月所攝的普通X線片與造影片中按順序抽取1 000張照片作為分析材料。結(jié)果:1 000張照片中,甲級片667張,占66.7%;乙級片245張,占24.5%;丙級片69張,占6.9%;廢片19張,占1.9%,總體水平達到二級甲等醫(yī)院放射科照片質(zhì)量評級標準。結(jié)論:通過有效的方法和手段,對診斷設備、器材的各種性能和指標進行檢測和維修,提高技術(shù)員的素質(zhì),并對圖像制作過程監(jiān)測和加以校正,可以獲得高質(zhì)量圖像以滿足治療的要求。

[關(guān)鍵詞] 放射治療;X線照片;造影片

[中圖分類號]R812 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)08(b)-072-02

放射治療是醫(yī)院腫瘤治療中重要的方法之一。其放射治療的質(zhì)量主要由技術(shù)質(zhì)量、診斷質(zhì)量及治療質(zhì)量三者融為一體。因此,影響它的質(zhì)量的因素也很多。隨著科學技術(shù)和醫(yī)院現(xiàn)代化建設的不斷發(fā)展,與放射治療相關(guān)的影像設備也發(fā)生了根本變化和質(zhì)的飛躍,如CT、DSA、CR等先進設備的廣泛應用,使放射治療在醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量也將直接影響疾病的診斷及治療效果,影響到醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提高。因此,如何對放射治療質(zhì)量進行科學的管理和控制,使之適應醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需要,顯得十分迫切和重要?，F(xiàn)結(jié)合筆者的工作體會,報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院放射科2008年2～6月所攝的普通X線片與造影片中按順序抽取1 000張照片作為分析材料,其中,普通X線片800張,造影片200張;男613例,女387例;年齡20～81歲,平均46.5歲。

1.2 分析方法

由3位高年資技師對兩組材料進行分析按照國家衛(wèi)生部制定的二級甲等醫(yī)院放射科X線照片質(zhì)量評級標準評定甲、乙、丙級片和廢片。進行逐日、逐人、逐項評價,分類統(tǒng)計甲、乙、丙級片和廢片并予以記錄。并對每例評為乙級、丙級的CR影像出現(xiàn)的主要缺點進行統(tǒng)計。當意見不一致時,以少數(shù)服從多數(shù)的原則進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

1 000張照片中,甲級片667張,占66.7%;乙級片245張,占24.5%;丙級片69張,占6.9%;廢片19張,占1.9%,總體水平達到二級甲等醫(yī)院放射科照片質(zhì)量評級標準。筆者對被評為丙級和廢片的88張照片進行綜合質(zhì)量評價和分類:攝影條件不當造成降級的23張,占26.1%。其中因攝影條件選擇不當、操作失誤導致降級共計65張,占73.9%。說明人員技術(shù)水平、職業(yè)道德、責任心等人為因素是造成照片質(zhì)量降級的主要因素。

3 討論

放射治療的質(zhì)量控制是指保證放射治療的整個過程中的各個環(huán)節(jié)按國際標準準確安全的執(zhí)行。其主要內(nèi)容包括質(zhì)量評定,即按照一定的標準度量評價整個治療過程的服務質(zhì)量和治療效果。其具體過程是指通過對治療設備和附屬設備的性能檢測和維修,對放療部門規(guī)范指標進行監(jiān)督評價,并采取必要措施,使之保持最佳水平,以達到質(zhì)量保證的要求,并逐步完善提高。放射治療的質(zhì)量控制是放射治療安全和有效的關(guān)鍵。對放射治療機構(gòu)施治劑量的測量與對比是提高整個放射治療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證水平的有效方法之一。診斷質(zhì)量是影響放射治療質(zhì)量的原因之一,通過本組評為丙級和廢片的88張照片原因分析,73.9%的原因是因為工作不細心、操作不規(guī)范所致,26.1%是放射技術(shù)中遇到的新問題,其他由于后處理不當造成。加強責任心,規(guī)范操作規(guī)程,制訂數(shù)字化影像質(zhì)量標準,加強新技術(shù)理論學習,合理應用后處理功能,是保證圖像質(zhì)量和提高診斷水平的重要環(huán)節(jié),從而提高放射治療的質(zhì)量。

3.1 嚴格質(zhì)量控制程度

質(zhì)量控制是醫(yī)院管理的重要工作,沒有有效的質(zhì)量控制,就不會有有效的管理。因此,為了保證放射科質(zhì)量管理,首先必須建立科學的管理制度和網(wǎng)絡?？剖医①|(zhì)量管理小組,各個工作點設立質(zhì)控醫(yī)師,具體負責科室的質(zhì)量管理工作。根據(jù)科室的工作任務、性質(zhì)和特點,分別建立相應的質(zhì)控制度、標準和工作程序,并落實責任制,認真做好各項工作的質(zhì)控記錄,定期匯總評價,強化質(zhì)控意識,完善自我檢查和監(jiān)督。

3.2 強化對放射設備的控制

許多臨床研究證實,盡管腫瘤的類型和臨床分期相同,但在不同放療部門的5年存活率有著明顯的差別,如果靶區(qū)劑量偏離最佳劑量的±5%,就有可能使原發(fā)腫瘤失控和并發(fā)癥增加。為此在放射治療中,要加強對放射設備的控制。干式激光打印機配用于放射時,由于激光膠片本底灰霧較高應注意相關(guān)攝影技術(shù)條件的選擇。一般而言,應盡量選用低KV值,這樣可減少膠片灰霧,并有效提高影像對比度。

3.3 統(tǒng)一評片標準

根據(jù)“21世紀醫(yī)學影像技術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略研討會暨放射診斷QA、QC第3屆全國學術(shù)會議”研討制訂的《4個部位7種體位影像質(zhì)量標準草案》指導性文件精神,以一張標準X照片應具備的基本條件(正確的部位與位置、適當?shù)拿芏群蛯Ρ榷?、良好的銳利度和較小的失真度)和一般準則(滿足要求、注釋全準、無技術(shù)操作缺陷、用片分格射野得當、布局美觀、密度適中等)為評片基礎。我們?yōu)榇藨鶕?jù)此條例制訂詳盡的高質(zhì)量、高起點、適合本單位條件的評片標準。

3.4 全面提高技術(shù)員的素質(zhì)

在放射治療中,技術(shù)員應具備良好的職業(yè)道德,嚴謹認真的科學態(tài)度。定期開展業(yè)務學習,結(jié)合工作中遇到的實際問題開展討論。我們?yōu)榇艘蠹紟煱础洞笮歪t(yī)用設備使用人員直線加速器技師考試大綱》自學,全面掌握相關(guān)知識。對新分配工作的技術(shù)員進行嚴格的崗前培訓,經(jīng)考試合格后獨立操作。選送技術(shù)員外出進修,接受新知識、新技術(shù)。做到人人熟悉機器的操作、功能和性能,培養(yǎng)強烈的責任心。嚴格按照規(guī)定程序操作,準確錄入患者信息,規(guī)范擺位,去除異物,合理選擇條件,選擇最佳時機,用最佳的后處理方式處理圖像。

總之,放射治療的質(zhì)量控制是確保療效的關(guān)鍵。近年來放射治療已廣泛應用于臨床,通過在日常檢測和治療中嚴格規(guī)范各項操作,落實各項指標的定期檢測制度,加強設備的日常維護,才能確保治療的精確度。

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(收稿日期:2009-03-06)