陳家聲

一、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的界定

1.公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的涵義。

筆者認(rèn)為：要界定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，必須從廣義和狹義兩個(gè)角度對其特點(diǎn)進(jìn)行探討。兩者既相互區(qū)別，又緊密相聯(lián)。區(qū)別在于：首先，所指的范圍不同，前者指全世界范圍內(nèi)的人類，后者僅限于本國內(nèi)社會成員。其次，內(nèi)容不完全相同，前者包含所有與人類身心健康、生存環(huán)境相關(guān)聯(lián)的一切公共事務(wù)，后者僅指由一國內(nèi)專門機(jī)構(gòu)所從事的公共衛(wèi)生事務(wù)；共同之處在于：兩者均是與人們的身心健康和生存環(huán)境緊密相關(guān)的公共事務(wù)。本文以下所述公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均指狹義的“公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”。

2.公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的特點(diǎn)。

第一，公益性。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范疇，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)的本身決定其必須為全社會的健康服務(wù)，因而公共衛(wèi)生服務(wù)是一種公益性的事業(yè)。

第二，重大性。從公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容看，衛(wèi)生涉及公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、醫(yī)療保障、愛國衛(wèi)生運(yùn)動、婦幼保健衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)療應(yīng)急救治、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等多方面，這些都是與廣大人民群眾性命悠關(guān)的大事，同時(shí)也是政府公共服務(wù)的重要內(nèi)容。從某種意義上講，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展水平體現(xiàn)了一個(gè)國家社會文明進(jìn)步的程度，也是反映社會主義社會和諧性的重要指標(biāo)之一，其重大性不言而喻。

第三，資金來源的財(cái)政保障性。由于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目具有公益性，且屬政府公共服務(wù)的內(nèi)容，這就決定了開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金主要應(yīng)由國家承擔(dān)。具體來說，每年應(yīng)通過國家預(yù)算體系由各級政府、部門從國家財(cái)政經(jīng)費(fèi)中安排，真正地取之于民，用之于民。

第四，收入、支出的不配比性。由于公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)與廣大人民群眾的身心健康息息相關(guān)，是關(guān)乎國計(jì)民生的大事，所以，從事公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)與運(yùn)作一個(gè)企業(yè)不同，開展公共衛(wèi)生項(xiàng)目所執(zhí)行的價(jià)格不能按市場化的方法來制定，而是由各級政府根據(jù)實(shí)際情況，通過法定的程序統(tǒng)一制定的。該物價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于按“成本加利潤”的方法計(jì)算出的價(jià)格，因此公共衛(wèi)生項(xiàng)目的收入、支出沒有配比性，支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于收入，其差額主要由國家安排財(cái)政資金給予補(bǔ)償。

二、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的成本測算

1.對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本測算的必要性。

筆者認(rèn)為：對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本測算十分必要。首先，通過成本測算，可以比較準(zhǔn)確地掌握當(dāng)前我國各類公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的成本構(gòu)成和各成本項(xiàng)目的具體水平等情況，從而為政府或有關(guān)單位制訂公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目籌資與補(bǔ)償政策提供參考依據(jù)。其次，對公共衛(wèi)生項(xiàng)目進(jìn)行成本測算，有利于各項(xiàng)目單位歸集項(xiàng)目的總成本及各成本項(xiàng)目的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)而對比分析，從中找出規(guī)律，運(yùn)用相應(yīng)的技術(shù)和管理手段對項(xiàng)目的成本加以控制，從而達(dá)到逐步降低項(xiàng)目成本，節(jié)約投入資金，提高資金使用效益的目的。

2.公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測算的范圍。

根據(jù)我國當(dāng)前公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的狀況，筆者認(rèn)為以下項(xiàng)目應(yīng)納入公共衛(wèi)生項(xiàng)目的成本測算范圍：崗位工資、薪級工資、津貼工資、績效工資、職工福利費(fèi)、社會保障費(fèi)、住房公積金、購房補(bǔ)貼、其他人員支出、公務(wù)費(fèi)、藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料、其他材料、業(yè)務(wù)費(fèi)、購置費(fèi)、修繕費(fèi)、租賃費(fèi)等18項(xiàng)。

其中前9項(xiàng)可合稱為從事公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)相關(guān)人員的人員經(jīng)費(fèi)。就目前情況，在我國由于從事公共衛(wèi)生服務(wù)的單位大多是國有事業(yè)單位，其人員經(jīng)費(fèi)基本上由國家按人事部門核定的編制數(shù)安排；公務(wù)費(fèi)主要包括辦公用品費(fèi)用、公務(wù)用車燃料費(fèi)、印刷費(fèi)、水電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、郵電費(fèi)等內(nèi)容，它核算的是公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)單位維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的費(fèi)用。一般情況下，一個(gè)單位，一定的時(shí)期內(nèi)以上兩項(xiàng)成本變動不大，它們與單位的業(yè)務(wù)量的高低關(guān)聯(lián)度不明顯，是相對固定的成本項(xiàng)目，我們可以將它們通稱為固定成本。業(yè)務(wù)費(fèi)主要包括業(yè)務(wù)車燃料費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、養(yǎng)路費(fèi)、招待費(fèi)等內(nèi)容，它與藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料等8項(xiàng)成本項(xiàng)目與單位開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的業(yè)務(wù)量密切相關(guān)，通常呈正比例關(guān)系，隨著業(yè)務(wù)量的變動而變動，我們可以將它們通稱為變動成本。進(jìn)行成本測算，進(jìn)一步控制項(xiàng)目成本，實(shí)現(xiàn)降低成本，節(jié)約資金這一目標(biāo)的重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注這一部分。

3.公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測算方法。

（1）人員經(jīng)費(fèi)的測算：首先按管理人員和項(xiàng)目人員分別收集測算期內(nèi)的單位所有員工的崗位工資、薪級工資、津貼工資、績效工資、職工福利費(fèi)、社會保障費(fèi)、住房公積金、購房補(bǔ)貼、其他人員支出等支出。然后，將項(xiàng)目人員的人員經(jīng)費(fèi)直接歸入其所從事項(xiàng)目的項(xiàng)目成本中，管理人員的人員經(jīng)費(fèi)則應(yīng)按各項(xiàng)目的業(yè)務(wù)總量分?jǐn)傆?jì)入各項(xiàng)目的項(xiàng)目成本中，對于從事兩個(gè)以上項(xiàng)目的項(xiàng)目人員的人員經(jīng)費(fèi)應(yīng)按其所提供的業(yè)務(wù)總量分?jǐn)傆?jì)入各項(xiàng)目的項(xiàng)目成本。

某項(xiàng)目應(yīng)分?jǐn)偣芾砣藛T經(jīng)費(fèi)=該項(xiàng)目業(yè)務(wù)量測算期內(nèi)管理人員經(jīng)費(fèi)/∑各項(xiàng)目業(yè)務(wù)量

某項(xiàng)目應(yīng)分?jǐn)傢?xiàng)目人員經(jīng)費(fèi)=該項(xiàng)目業(yè)務(wù)量該項(xiàng)目人員測算期內(nèi)人員經(jīng)費(fèi)/∑該人員提供的各項(xiàng)目業(yè)務(wù)量

（2）公務(wù)費(fèi)的測算：首先應(yīng)歸集測算期內(nèi)的單位的辦公用品費(fèi)用、公務(wù)用車燃料費(fèi)、印刷費(fèi)、水電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、郵電費(fèi)等支出，然后根據(jù)單位所有項(xiàng)目的業(yè)務(wù)總量將公務(wù)費(fèi)分?jǐn)傆?jì)入各項(xiàng)目成本。

某項(xiàng)目應(yīng)分?jǐn)偣珓?wù)費(fèi)=該項(xiàng)目業(yè)務(wù)量測算期內(nèi)公務(wù)費(fèi)/∑各項(xiàng)目業(yè)務(wù)量

（3）藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料等材料費(fèi)的測算：首先應(yīng)歸集測算期內(nèi)的各項(xiàng)目耗用的藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料等數(shù)據(jù)，然后按哪個(gè)項(xiàng)目耗用哪個(gè)項(xiàng)目承擔(dān)的原則將以上費(fèi)用直接計(jì)入相應(yīng)項(xiàng)目成本。

（4）業(yè)務(wù)用車燃料、保險(xiǎn)費(fèi)、養(yǎng)路費(fèi)等的測算：首先應(yīng)歸集測算期內(nèi)的燃料費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、養(yǎng)路費(fèi)，然后，按哪個(gè)項(xiàng)目耗用哪個(gè)項(xiàng)目承擔(dān)的原則，將以上費(fèi)用直接計(jì)入相應(yīng)項(xiàng)目成本，對于無法分清或較難分清的可按各項(xiàng)目車輛里程總數(shù)分?jǐn)傆?jì)入項(xiàng)目成本。

某項(xiàng)目應(yīng)分?jǐn)傎M(fèi)用=該項(xiàng)目車輛里程數(shù)測算期內(nèi)燃料費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、養(yǎng)路費(fèi)等/∑各項(xiàng)目車輛里程數(shù)

（5）購置費(fèi)的測算：首先計(jì)算出測算期內(nèi)的應(yīng)計(jì)提的房屋修購基金、提取設(shè)備修購基金、提取其他資產(chǎn)修購基金等基金。然后按誰受益誰承擔(dān)的原則將上述計(jì)提基金分別計(jì)入各項(xiàng)目成本。對于無法分清的，可采用相應(yīng)方法分?jǐn)傆?jì)入各項(xiàng)目成本。

某項(xiàng)目應(yīng)分?jǐn)偡课菪拶徎?開展該項(xiàng)目的科室房屋面積測算期內(nèi)應(yīng)計(jì)提房屋維修基金/科室總面積

某項(xiàng)目應(yīng)分?jǐn)傇O(shè)備修購基金=該項(xiàng)目業(yè)務(wù)量測算期內(nèi)應(yīng)計(jì)提設(shè)備修購基金/∑各項(xiàng)目業(yè)務(wù)量

某項(xiàng)目應(yīng)分?jǐn)偲渌Y產(chǎn)設(shè)備修購基金=該項(xiàng)目業(yè)務(wù)量測算期內(nèi)應(yīng)計(jì)提設(shè)備修購基金/∑各項(xiàng)目業(yè)務(wù)量

（6）修繕費(fèi)、租賃費(fèi)等的測算：首先歸集測算期內(nèi)的修繕費(fèi)、租賃費(fèi)，然后按誰受益誰承擔(dān)的原則將修繕費(fèi)、租賃費(fèi)分別計(jì)入各項(xiàng)目成本。對于無法分清的，可采用相應(yīng)方法分?jǐn)傆?jì)入各項(xiàng)目成本。

某項(xiàng)目應(yīng)分?jǐn)傂蘅樫M(fèi)、租賃費(fèi)=該項(xiàng)目業(yè)務(wù)量測算期內(nèi)修繕費(fèi)、租賃費(fèi)/∑各項(xiàng)目業(yè)務(wù)量

運(yùn)用以上方法可以歸集測算期內(nèi)本單位各項(xiàng)目的總成本，再將各項(xiàng)目的總成本除以各項(xiàng)目業(yè)務(wù)量，便可計(jì)算出測算期內(nèi)各項(xiàng)目的單位成本。將本系統(tǒng)內(nèi)的所有同類單位的項(xiàng)目成本匯集起來便可計(jì)算出本系統(tǒng)內(nèi)同類項(xiàng)目的平均成本，進(jìn)而可以計(jì)算出本區(qū)域，甚至是全國范圍內(nèi)同類公共衛(wèi)生項(xiàng)目的平均成本。

（作者單位：南昌急救中心）