金慰鄂

糖尿病是脂肪肝的幫兇

王師傅患糖尿病5年多，平常遵醫(yī)囑控制飲食外，還服藥打針。雖然血糖忽高忽低，但始終沒有出現(xiàn)大問題。直到不明原因感覺右季肋部疼痛，且沒了食欲，檢查肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等)多項(xiàng)指標(biāo)偏高，B超提示有脂肪肝，才知道一波未平又起一波!這無疑是雪上加霜。醫(yī)生說他的脂肪肝并非空中樓閣，而是由糖尿病引發(fā)而來。

糖尿病主要引起體內(nèi)糖代謝障礙。由于胰島素分泌不足，使得人體對葡萄糖利用減少，游離脂肪酸顯著增多，肝臟內(nèi)中性脂肪合成亢進(jìn)，從而并發(fā)脂肪肝。不論是1型或2型糖尿病，若血糖控制不當(dāng)，特別是有酮癥酸中毒時(shí)，肝臟往往會(huì)迅速腫大，脂肪組織浸潤。病人會(huì)感覺肝區(qū)疼痛，疲乏無力，食欲減退。

1型糖尿病主要發(fā)生于青少年，為胰島素依賴型。發(fā)生脂肪肝時(shí)，一般肝臟呈輕、中度腫大，表面平滑，質(zhì)偏硬，可有壓痛。肝穿刺活組織檢查，脂肪含量并不顯著增多，而肝細(xì)胞的糖原沉積較多。2型糖尿病伴脂肪肝者以胖人居多，主要由于肝內(nèi)脂肪沉積增多所致。調(diào)查顯示，2型糖尿病患者脂肪肝發(fā)生率高，約有50％以上病人不同程度地兼受脂肪肝的折磨。其原因是這類糖尿病病人普遍存在高胰島素血癥，伴隨胰島素抵抗，其結(jié)果是導(dǎo)致高血糖、高血脂、高血壓以及脂肪肝，即所謂的“三高一肝”。所以說，糖尿病是脂肪肝的幫兇是言之有理的。

如何防治糖尿瞞脂肪變

控制糖尿病的發(fā)展，使脂肪代謝步入到正常軌道，是防治糖尿病脂肪肝的關(guān)鍵。對于已發(fā)生糖尿病性脂肪肝者，將血糖控制在正常水平，可促使肝臟內(nèi)脂肪浸潤的消退。理想的控制指標(biāo)是，空腹血糖小于6.0毫摩爾／升，糖化血紅蛋白少于7％，餐后2小時(shí)血糖水平低于8.0毫摩爾／升。首先應(yīng)該注意的是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制熱量的攝入，鼓勵(lì)多食低糖的蔬菜、水果，每日攝取熱量以每公斤體重35-40千卡(約147-168千焦耳)為宜。飲食中低飽和脂肪酸的攝入應(yīng)占總熱量的10％以下，減少膽固醇攝入。對于飲食控制不奏效者可適當(dāng)服藥降低血糖水平，如輕度的2型糖尿病可加服降糖藥二甲雙胍、甲苯磺丁脲、格列齊特(達(dá)美康)、格列吡嗪(美吡達(dá))及其緩釋片(瑞怡寧)等。1型糖尿病病人或藥物控制不滿意的2型糖尿病病人可應(yīng)用胰島素治療。對于已經(jīng)發(fā)生脂肪肝者，可加用煙酸的衍生物利平脂或苯氧乙酰類的吉非貝齊等，以降低血清甘油三酯，或使用他汀類藥物降低血膽固醇。此外，補(bǔ)充膽堿、卵磷脂(如易善復(fù))、抗氧化劑維生素E等，可以改善肝纖維化。